Оценка дермографизма

2.5 Эндотелиальные пробы проводят для оценки состояния кровеносных сосудов у больного ребенка.

Проба Кончаловского-Румпеля-Лееде (симптом жгута). Резиновый жгут или манжетку от аппарата измерения артериального давления накладывают на среднюю треть плеча и проводят сдавливание до прекращения венозного оттока, но с сохранением артериального притока (пульс на лучевой артерии должен определяться). Жгут оставляют на 3-5 мин. При повышенной проницаемости сосудов на коже ниже жгута появляются петехии в количестве более 4-5 элементов.

Симптом щипка. Кожную складку на передней или боковой поверхности груди захватывают большими и указательными пальцами обеих рук (расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть 2-3 мм.) и смещают части складки в противоположные стороны (как бы рвут бумагу). Пробу читают через 24 часа и считают положительной при появлении синяка на месте щипка.

Молоточковый симптом. Перкуссионным резиновым молоточком наносят удары в области рукоятки грудины, не вызывая болевых ощущений у ребенка. Симптом оценивают положительным при появлении на коже геморрагий через 24 часа после пробы.

Глава ІV

Исследование подкожно-жирового слоя.

1. Осмотр. Оцените степень развития и равномерность распределения подкожной клетчатки.

2. Пальпация.

2.1 Толщину подкожно-жирового слоя определите в различных местах: на животе – на уровне пупка и кнаружи от него, на груди у края грудины, на спине – под лопатками, на внутренней поверхности бедра и плеча, на лице – в области щек. Для этого, большим и указательным пальцами правой руки захватите в складку не только кожу, но и подкожную клетчатку и оцените степень ее выраженности в см. Для объективизации толщину кожной складки измеряют с помощью колипера.

2.2 Оценка консистенции подкожно-жирового слоя:

- склеродерма – уплотнение подкожно-жирового слоя небольшими участками;

- склерема – уплотнение почти всего подкожно-жирового слоя;

- склередема – уплотнение и отечность подкожно-жирового слоя.

2.3 Наличие отеков на нижних конечностях определите пальпацией. Для этого тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) правой руки надавите на переднюю поверхность в нижней трети большеберцовой кости. Если после надавливания образуются ямки, видимые на глаз – это отеки. Если неровность в месте надавливания ощущается только пальпаторно – это пастозность или слизистый отек. У здорового ребенка отеков и пастозности не отмечается.

2.4 Оценка тургора (упругости) мягких тканей проводится путем сдавливания кистью правой руки кожи, подкожной клетчатки, мышц на внутренней поверхности бедра и/или плеча. При этом воспринимаемое ощущение сопротивления или упругости называется тургором. Если у маленьких детей при сдавливании определяется ощущение вялости или дряблости, то говорят о снижении тургора мягких тканей.

Глава V

Исследование периферических лимфатических узлов.

Исследование периферических лимфатических узлов проводится с помощью осмотра и пальпации.

1. Осмотр. У здорового ребенка периферические лимфатические узлы не видны. Увеличенные лимфоузлы обнаруживаются в виде опухолевидных образований на шее, в подчелюстной, аксиллярной, паховых областях.

2. Пальпация. Указательными и средними пальцами обеих рук симметрично прижмите исследуемые лимфатические узлы, расположенные в подкожной клетчатке, к более плотной ткани (мышечной, костной). Пальпацию проводите сверху вниз (от головы к коленным суставам), не отрывая рук от тела ребенка. Последовательность проведения пальпации: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, аксиллярные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы.

2.1 Локализация и методика пальпации лимфоузлов:

1) затылочные – затылочная кость, затылочный бугор;

2) околоушные – сосцевидный отросток;

3) подчелюстные – под углом нижней челюсти; правую руку положите на голову ребенка и слегка наклоните ее, пальцами левой руки проводите пальпацию, прижимая кожу и подкожную клетчатку к краю нижней челюсти справа; поменяв местами руки, проведите пальпацию слева;

4) подбородочные лимфоузлы – средняя линия подбородочной области; одну руку положите на голову ребенка и слегка наклоните ее, пальцами другой руки проведите движения сзади наперед около средней линии подбородочной области;

5) передние шейные – по ходу переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

6) задние шейные – сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

7) надключичные – в надключичных ямках;

8) подключичные – в подключичных ямках;

9) локтевые – в желобке двуглавой мышцы у локтя и выше; правую руку ребенка, слегка согнув в локтевом суставе, возьмите своей правой рукой; левой рукой обхватите локтевой сустав ребенка снаружи и проведите пальпацию пальцами этой руки в желобке двуглавой мышцы у локтя и выше; поменяв местами руки, проведите пальпацию левой руки ребенка;

10) торакальные – у наружного края большой грудной мышцы;

11) подмышечные – в подмышечных впадинах; поднимите руки ребенка вверх; введите пальцы как можно глубже в подмышечную впадину, опустив руки пациента вниз; пальцами своих рук скользите сверху вниз, прижимая их к грудной клетке;

12) паховые – в паховых областях;

13) подколенные – в подколенных ямках.

2.2 Характеристика лимфатических узлов:

Ø количество – единичные, множественные;

Ø величина в мм или см;

Ø консистенция – мягкие, эластичные, плотные;

Ø подвижность – подвижные, малоподвижные, неподвижные;

Ø отношение к соседним узлам – прощупываются изолированно или спаяны в пакеты;

Ø отношение к окружающим тканям, коже, подкожной клетчатке – спаяны или нет;

Ø чувствительность при пальпации – болезненны или безболезненны.

У здорового ребенка пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы единичные (не более 3 в одной группе), размером не более 0,5 см, эластичные, подвижные, не спаянные между собой и с окружающей тканью, безболезненные.

Глава VI

Исследование мышечной системы.

При исследовании мышечной системы определяют степень развития или массу мышц, их тонус, силу, а также объем и характер движений.

1. Осмотром оцените степень развития мускулатуры на основании выраженности рельефа.

2. Пальпацией определите тонус и силу мышц.

Проведите пассивное сгибание и разгибание верхних и нижних конечностей. По степени сопротивления, которое возникает при пассивных движениях, а также по консистенции мышечной ткани, определяемой на ощупь, оценивают тонус мышц.

Различают 3 степени развития мышц и мышечного тонуса:

Ø слабый – рельеф мышц выражен слабо; при ощупывании мышцы мягкие, дряблые (1 балл);

Ø средний – промежуточное состояние (2 балла);

Ø сильный – рельеф выражен хорошо, мышцы упругие, твердые (3 балла).

Силу мышц ребенка определите ощущением сопротивления тому или иному произвольному движению. Сила мышц у старших детей исследуется при помощи динамометра.

У здорового ребенка тонус и сила мышц на симметричных участках определяются одинаково.

Глава VII

Исследование костно-суставной системы.

Исследование костно-суставной системы производится путем осмотра, ощупывания и измерений.

1. Осмотрите ребенка в положении лежа, сидя и стоя на выпрямленных ногах при свободно опущенных руках. Затем просят исследуемого пройтись, присесть, согнуть и разогнуть ноги, руки, наклонить голову. У маленьких детей для оценки состояния костно-суставной системы наблюдают за их игрой.

Осмотр спереди помогает выявить форму, положение и пропорции головы, шеи, грудной клетки, конечностей. При осмотре сзади обращают внимание на уровень лопаток, форму позвоночника, симметричность треугольников талии. При осмотре сбоку оценивают наклон таза, взаимоотношение верхних и нижних конечностей, изгибы позвоночника, углы сгибания и разгибания в суставах конечностей.

Костная система исследуется в следующем порядке: голова (череп), туловище (грудная клетка, позвоночник), верхние и нижние конечности.

Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 91; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!