КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Viі. 3 матеріали контролю для заключного етапу заняття. Тест ІІІ рівня (α=3) провести диференційну діагностику з захворюваннями, які супроводжуються болем у грудній клітці. Симптоми БА ХОЗЛ
|
|
|
|
Тест ІІІ рівня (α=3) Провести диференційну діагностику з захворюваннями, які супроводжуються болем у грудній клітці.
| Симптоми | БА | ХОЗЛ | ІМ | Нестабільна стенокардія | ТЕЛА | Розшаровуюча аневризма аорти |
| 1. Біль в грудній клітці | - | - | ++ | + | ++ | ++ |
| 2. Задишка із подовженим вдихом | - | - | + | + | ++ | + |
| 3. Подовжений видих | + | + | - | - | - | - |
| 4. Загальна слабкість | + | + | + | + | + | ++ |
| 4. Блідість та вологість шкіри та слизових оболонок | + | + | ++ | + | + | ++ |
| 5. Порушення ритму серця | +/ - | - | + | - | + | + |
| 6. Ослаблення І тону | - | - | ++ | - | - | + |
| 7. Акцент ІІ тону на легеневій артерії | ++ | ++ | + | - | ++ | - |
| 8. Застійні явища у малому колі крообігу | - | - | + | - | ++ | - |
| 9. Парез кишечнику | - | - | + | - | - | - |
| 10. Анемія | - | - | - | - | - | ++ |
| 11. Підвищення ШОЕ | ++ | ++ | + | - | + | - |
| 12. Підвищення маркерів некрозу міокарда | - | - | ++ | - | - | - |
| 13. Підвищена активність згортувальної системи | - | - | ++ | + | ++ | - |
| 16. Еозинофілія | + | - | - | - | - | - |
| 14. Наявність ЕКГ-ознак пошкодження міокарда | - | - | ++ | - | - | - |
| 15. Наявність ЕхоКГ-ознак порушень локальної скоротливості | - | - | ++ | + | - | - |
| 17. Зворотність порушень ОФВ1 та ПОШвид після інгаляції В-2-агоністів короткої дії | >15% | <15% | - | - | - | - |
Завдання №1 (α=3).
Хворий Н., 58 років із сінною лихоманкою в анамнезі, звернувся до лікаря поліклініки зі скаргами на загальну слабкість, стискання у грудній клітині помірної інтенсивності під час сухого кашлю і задишки з утрудненим видихом, температуру тіла 37ºС. Хворому був призначений загальний аналіз крові та сечі, встановлено діагноз: «ГРВІ», рекомендовано відповідне лікування, виданий лікарняний листок та явка через 3 дні. На повторному візиті стан хворого погіршився: прогресувала загальна слабкість, приєдналися нічні напади задишки із утрудненим видихом, свистячі хрипи, серцева аритмія. У загальному аналізі крові: лейкоцитоз, еозинофілія, лімфоцитоз, підвищення ШОЕ. Аналіз сечі – без патології. Лікарняний листок був подовжений. Рекомендовано виконати дослідження ЕКГ, продовжити лікування, додатково призначено анаприлін per os. Ввечері того ж дня хворий був госпіталізований до реанімаційного відділення лікарні ШМД.
1) Який імовірний діагноз?
2) Які додаткові дослідження треба було призначити?
3) В чому полягає лікарська помилка?
4) Яка тактика лікування була б вірною?
Еталон відповіді:
1) Бронхіальна астма інтермітуюча, важке загострення, ятрогенія.
2) Дослідження ФЗД (ОФВ1, ПОШвид та медикаментозні проби із В-2-агоністами короткої дії), ЕКГ, СРП, Трансамінази, електроліти крові, глюкоза крові, коагулограма, ліпідограма, ЕхоКГ, Rо-графія органів грудної клітки.
3) Помилково призначений В-блокатор анаприлін. Враховуючи відповідну клініку та вік пацієнта обов’язково треба було дослідити ЕКГ з метою проведення диференційної діагностики з Інфарктом міокарда, встановлення характеру аритмії, проаналізувати ФЗД (ОФВ1, ПОШвид та медикаментозні проби із В-2-агоністами короткої дії), насичення крові О2 та СО2, виконати Rо-графію органів грудної клітки.
4) Обов’язкова госпіталізація, медикаментозна терапія з застосуванням наступних груп лікарських засобів:. Β2-агоністи короткої та пролонгованої дії, Інгаляційні глюкокортикостероїди, інгаляція кисневої суміші.
VIІ.4 Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів: орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
| Завдання | Вказівки |
| Вивчити етіологію БА | Перерахувати основні етіологічні фактори БА |
| Вивчити патогенез БА | Виділити ключові ланки патогенезу БА |
| Вивчити клінічні прояви БА | Встановити симптоми та згрупувати їх у клінічні синдроми, що дають змогу пропонувати імовірний діагноз БА |
| Вивчити діагностичні критерії БА | Скласти структурну схему захворювання |
| Вивчити додаткові методи дослідження (лабораторні, інструментальні) | Скласти план обстеження хворого на БА |
| Вивчити патогномонічні для БА зміни даних додаткових методів дослідження | Перерахувати основні діагностичні критерії БА за даними додаткових методів дослідження |
| Провести диференційну діагностику, встановити заключний кінцевий діагноз | Обґрунтувати основні компоненти діагнозу відповідно до сучасної класифікації, та провести диференціальний діагноз |
| Призначити індивідуальне комплексне лікування хворого на БА | Скласти лист призначень із зазначенням режиму, дієти, медикаментозного лікування, враховуючи вік, важкість стану хворого, стадію захворювання, наявність ускладнень та супутніх захворювань |
Тема №23: Пневмонії.
Кількість навчальних годин: 5 годин
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 148; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!