Абухович Наталья Михайловна

Эпикриз.

Дневник.

26.02.2003

Кашель слизисто-гнойной мокротой, общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые – чистые. Пульс – 90 ударов в минуту. АД = 130/80 мм.рт.ст.

Тоны сердца приглушены, в легких сухие свистяще хрипы с обеих сторон. Живот мягкий безболезненный.

Rg: инфильтрация слева S6

Гемоглобин: 131 г/л

СОЭ 61 мм/ч

27.02.2003

Самочувствие улучшилось. Появился аппетит. Пульс – 90 ударова в минуту. АД = 120/80 мм.рт.ст. Слева дыхание ослаблено. Появление влажных хрипов. Живот мягкий безболезненный.

28.02.2003

Состояние удовлетворительное. Кашель, одышка не беспокоят, ЧД=20’. Дыхание слева ослаблено, в легких сухие хрипы. Живот мягкий безболезненный. Пульс = 78’ АД=120/80 мм.рт.ст.

Проводимая терапия коррекции не требует.

Больной Иванов Валерий Борисович, 41 полых лет находился на стационарном лечении в 5 пульмонологическом отделении городской больницы №32 с 24.02.2003 г. по 05.03.2003 г.

Поступил с жалобами на продуктивный кашель с трудноотходящей мокротой с прожилками крови, одышку инспираторного характера при подъеме на 2 этаж, боль под левой лопаткой без иррадиации, купирующуюся приемом парацетамола, усиливающуюся при подъеме руки вверх, лихорадку фебрильного типа (39,2 С^о), слабость.

При осмотре выявлены патологические изменения:

Температура в подмышечной ямке: 39,2 С. Пониженного питания: индекс Кетле – 19,6. Кожа бледная, чистая, холодная, повышенной влажности. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол». Язык обложен белым налетом. Сколиоз грудного отдела позвоночника. Сердечный толчок пальпируется на 1 см. кнаружи от срединоключичной линии. Пульс 90 в минуту, соответствует температуре, тоны сердца приглушены. Грудная клетка асимметричная., правая половина меньше левой. Частота дыхания – 20 в минуту. Голосовое дрожание усиленно на уровне IX ребра слева по заднеподмышечной и подлопаточной линиям. При сравнительной перкуссии определяется притупление перкуторного звука на уровне IX ребра слева по заднеподмышечной и подлопаточной линиям. Подвижность нижнего легочного края по задним подмышечным линиям - 5 см с правой стороны и 2 см. с левой стороны При аускультации над легкими с обеих сторон определяется жесткое дыхание, с сухими свистящими хрипами в обоих легких. Бронхофония положительна слева в проекции 6 сегмента левого легкого.

Сформулирован предварительный диагноз: Обострение хронического бронхита. Вторичная очаговая верхнедолевая (локализация в S6) пневмония слева неясной этиологии, остротекущая, с нарушением функции внешнего дыхания, дыхательной недостаточностью II степени.

Проведено дополнительные инструментально-лабораторные исследования и выявлено:

— лейкоцитоз с лимфопенией;

— ускорение СОЭ;

— ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка;

— рентгенографические признаки синдрома уплотнения легочной ткани и синдрома бронхита

— наличие Гр+ флоры в мокроте.

Выявленные изменения позволили сформулировать клинический диагноз: Обострение хронического бронхита. Вторичная очаговая верхнедолевая (локализация в S6) пневмония слева бактериальной этиологии (пневмококк), остротекущая, с нарушением функции внешнего дыхания, дыхательной недостаточностью II степени

Болной был выписан из стационара 05.03.2003 г. в связи с улучшением состояния.

Рекомендации: соблюдение щадящего режима труда и отдыха, общая диета (стол №15), прием общеукрепляющих и витаминных препаратов. Под наблюдение участкового врача (рекомендовано пройти обследование через 3 и 6 месяцев после выписки из стационара).

Оч ерки по археографии и источниковедению истории Белоруссии феодального периода

Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 35; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!