Реваскуляризация миокарда

Я СОГЛАСЕН С УСЛОВИЯМИ КОНТРАКТА, ВСЕ ПУНКТЫ МНЕ ПОНЯТНЫ

Работа по skype

1. По правилам работа по skype ничем не отличается от очной работы. Связь между сессиями осуществляется при помощи письменных сообщений (skype, соц.сети). Отмена и перенос встреч происходят согласно разделам 2 и 3, за исключением первой встречи. Ее вы оплачиваете минимум за сутки до назначенного времени скайп-сессии.

2. На онлайн-консультациях клиент связывается с терапевтом в строго договоренное время (даже если терапевт находится в сети). Клиент сам заботится о наличии хорошего интернет соединения и веб-камеры хорошего разрешения, обеспечивает удобство, тишину и безопасность пространства, в котором находится во время консультации, отсутствие посторонних людей и пр.

3. Если по какой-либо технической причине связь разрывается и повторное соединение невозможно, или разрывы постоянные и мешают работе, консультация по обоюдному согласию переносится на другое время.

10. Завершение терапии.

1. Терапия завершается по обоюдному согласию, когда поставленная задача разрешена и это очевидно как терапевту, так и клиенту. В конце психотерапии вы приходите на завершающую встречу, которая заранее планируется как последняя. Мы подводим итоги работы. Даже если в вашем представлении вы собираетесь вернуться к работе со мной через некоторое время, завершающая встреча обязательна.

2. Если хотите завершить психотерапевтическую работу в одностороннем порядке, вам нужно обсудить это со мной минимум за одну встречу до ее завершения. Спонтанные решения о завершении психотерапии чаще всего указывают на Сопротивление. ( Несмотря на то, что клиент сам обращается за консультацией и хочет измениться, какая-то часть хочет все оставить так, как было). Если клиент внезапно прерывает терапию, психотерапевт анализирует причины ухода и сообщает клиенту в удобной форме.

3. После завершения терапии клиент и терапевт могут встречаться в жизни как обычные люди.

11. Особые обстоятельства.

Конфиденциальность может быть нарушена, если состояние клиента серьезно угрожает его здоровью и (или) жизни других людей. В этом случае я извещу ваше доверенное лицо о необходимости принятия соответствующих мер. При серьезных психических нарушениях предоставлю необходимую информацию родственникам и психиатру для госпитализации.

Полное имя и контактные данные доверенного лица: __________________________________________________________________________

Количество встреч __________ Дата начала __________

Запрос:

Ф.И.О., подпись_____________________________________________________________

Тромболитики.

Время после обращения за помощью до начала тромболитической терапии (от «звонка до иглы») должно составлять не более 90 мин, время после поступления больного в стационар до начала лечения («от двери до иглы») – не более 20-30 мин (международные рекомендации).

Показания для тромболитической терапии:

1. Наличие на ЭКГ подъемов сегмента ST-T или блокады ножки пучка Гиса у больных. Подъем сегмента ST-T должен быть не менее 0,1 мВ и необходимо присутствие этих изменений не менее чем в двух смежных отведениях ЭКГ. Под блокадой ножки пучка Гиса подразумевают вновь возникшую полную блокаду левой ножки пучка Гиса, затрудняющую интерпретацию ЭКГ.

2. Больные в возрасте до 75 лет.

3. Гипотония, тахикардия.

4. Передний инфаркт миокарда.

5. Повторный инфаркт миокарда.

6. Сахарный диабет.

7. Введение тромболитиков оправдано в те же сроки при ЭКГ признаках истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекордиальных отведениях и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом T).

Противопоказания к тромболитикам:

Абсолютные:
1. Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестной этиологии;

2. Ишемический инсульт, перенесенный в течение последних 3-х месяцев;

3. Опухоль мозга, первичная и метастатическая;

4. Подозрение на расслоение аорты;

5. Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза (за исключением менструации);

6. Существенные закрытые травмы головы в последние 3 месяца;

7. Изменение структуры мозговых сосудов, например, артерио-венозная мальформация, артериальные аневризмы

Относительные:
1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 мес.
2. Лечение непрямыми антикоагулянтами.

3.Беременность или 1 неделя после родов.

4.Пункция сосудов, не поддающихся прижатию.

5. Травматичная реанимация.

6. Рефрактерная гипертензия (более 180/110 мм рт ст).

7.Активная пептическая язва

Тромболитическая терапия не показана:

1. Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

2. Изолированный задний инфаркт миокарда, без осложнений.

АКТИЛИЗЕ

Внутривенно болюсно первые 15 мг,

0.75мг/кг в течение 30 мин,

0.5 мг/кг в течение 60 мин.

Общая доза не более 100 мг

СТРЕПТОКИНАЗА

1500000 ЕД на 100 -200 мл 0.9% р-ра NaCl в/в медленно капельно в течение 1 часа

3. Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты прямого действия. Эноксапарин-1 мг (100 антиXаЕД)/кг подкожно каждые 12 ч. Непосредственно перед первой подкожной инъекцией можно ввести внутривенно болюс в 30 мг (3000 антиXаЕД). Нефракционированный гепарин- Внутривенно болюс 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД), далее постоянная внутривенная инфузия. Гепарин-с начальной скоростью 12-15 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/кг/ч). В последующем доза подбирается по АЧТВ, которое должно превышать контрольное для данного реактива в 1,5-2,5 раза. Фондапаринукс- начальная доза 2.5 мг в/в; далее п/к 2.5 мг один раз в день до 9 дней.

Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 40; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!