Горшенин Сергей Борисович, 9 палата

12 3 Следующая ⇒

Перечень практических навыков.

Темы практических занятий.

Дневник практических занятий по внутренним болезням

Цикл: Пульмонология

Преподаватель: асс. Федотов Василий Дмитриевич

Зав. Кафедрой госпитальной терапии: проф. Н.Н. Боровков

Выполнила: студентка 651 группы лечебного факультета

Провоторова Арина Владимировна

Нижний Новгород

28.04 – 11.05.2012 год

1. Введение в пульмонологию. Методы исследования бронхолегочного аппарата.

2. Внебольничные пневмонии. Особенности эпидемиологии и течения. Дифференциальный диагноз. Тактика выбора антибактериальной терапии.

3. Хроническая обструктивная болезнь легких.

4. Плевриты.

5. Бронхиальная астма.

6. Тяжелый приступ астмы.

7. Легочная недостаточность. Дифференциальный диагноз.

8. Итоговое занятие.

1. Овладение методикой обследования пульмонологических больных.

2. Анализ данных рентгеновских, томографических, бронхографических исследований при различных заболеваниях бронхолегочной системы.

3. Интерпретация показаний ФВД и ПФМ.

4. Оценка результатов клинического анализа крови, мокроты; посев мокроты на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам.

5. Оценка результатов кожных, скарификационных, сублингвальных, внутрикожных проб на чувствительность к антибиотикам.

6. Проведение плевральной пункции и оценка ее результатов.

7. Постановка диагноза основных бронхолегочных заболеваний: острой пневмонии, затяжной пневмонии, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы, плеврита, легочного сердца.

8. Назначение адекватной современной терапии, в том числе ингаляционной, а также восстановительной при перечисленных заболеваниях.

9. Оказание необходимого объема неотложной помощи при угрожающих состояниях: анафилактический и инфекционно-токсический шок, астматический статус, РДСВ, легочное кровотечение.

10. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности и стойкой утраты трудоспособности при заболеваниях бронхолегочной системы.

Курируемые больные .

Дата рождения: 19.05.1957 г. (54 года)

Место жительства: Н.Новгород

Место работы: ОАО «ГАЗ», электрогазосварщик (инвалид III группы)

Поступил: 24.04.2012, 9:30

Клинический диагноз: ХОБЛ среднетяжелого течения, фаза обострения, ДН II.

СЗ: ИБС: Стенокардия напряжения III КФК, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт 2004, 2012гг.). Стентирование среднего сегмента ПНА стентом с антипролиферативным покрытием (16.03.2012).

Гипертоническая болезнь III, ст. 3, риск 4. НК II.

МКБ: конкремент в левой почке.

Жалобы: на общую слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, ежедневный периодический кашель с небольшим количеством серовато-желтой мокроты, чаще по утрам.

Анамнез заболевания: считает себя больным с детства, так как часто болел простудными заболеваниями.

На протяжении 30 лет работает газоэлектросварщиком в литейном цехе ОАО «ГАЗ». Имел постоянный контакт с пылью двуокиси кремния, средства защиты на работе использовал не постоянно. Около 15 лет назад начал отмечать частые обострения простудных заболеваний: на фоне ОРВИ появлялись кашель в течение всего дня с отхождением слизисто – гнойной мокроты, чаще по утрам, прогрессирующая одышка. Больной обращался в поликлинику по месту жительства, где амбулаторно лечился с диагнозами: ОРЗ, ОРВИ, острый бронхит.

В 2000 году прошел комиссию в институте проф. заболеваний, где был установлен диагноз: профессиональный хронический бронхит.

Каждые два года – плановые госпитализации. Последняя – в 2011 г.

Настоящая госпитализация связана с очередным обострением заболевания: усилилась одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты, появилась небольшая слабость. Принимал лазолван, амбробене.

Анамнез жизни:

Наследственность: не отягощена

Перенесенные заболевания: с 2004 г. – ИБС, острый инфаркт миокарда (2004г, 2012г.), острый гастрит.

Операции: стентирование (2012г.); ТУР мочевого пузыря по поводу С-r (2011г.).

Травмы: отрицает

Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания: отрицает

Женат, имеет 2 детей

Служба в армии: служил

Вредные привычки: курит, количество сигарет в сутки – 5, стаж курения ~20 лет.

Алкоголь: не злоупотребляет

Аллергологический анамнез: спокойный

Трансфузионный анамнез: гемотрансфузии отрицает

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, за пределы Нижегородской области в течение последних 6 месяцев не выезжал.

Объективное исследование:

Общее состояние больного: средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Тип конституции: нормостеник. Вес 75 кг, рост 168 см.

Кожные покровы, видимые слизистые: физиологической окраски, высыпания отсутствуют. Подкожно-жировой слой выражен умеренно.

Лимфатические узлы не увеличены.

Форма грудной клетки нормальная, симметричная. Эластичность грудной клетки снижена. Дыхание ритмичное, ЧДД 24 в 1 мин., удлинение фазы вдоха и выдоха. Дыхательные движения симметричны.

Одышка: смешанная

Перкуторный звук легочный с коробочным оттенком над всей поверхностью лёгких.

Аускультативно: на симметричных участках грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие разнотональные хрипы.

Границы относительной сердечной тупости:

· верхняя на уровне III межреберья по линии, расположенной на 1 см кнаружи от левой грудинной линии;

· правая по правому краю грудины (IV межреберье);

· левая в V межреберье, на 2 см к наружи от срединно-ключичной линии.

Тоны сердца: ясные, ритмичные. АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС 70 уд. в мин. Пульс 70 в мин.

Отёков нет.

Живот обычной формы, размеров, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Язык чистый, влажный.

Печень, желчный пузырь и селезёнка не пальпируются. Симптомы Курвуазье и Френикус - отрицательные.

Почки и моче-половая система: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область поясницы не изменена.

Железы внутренней секреции: щитовидная железа не увеличена.

Нервная система: поведение адекватное, в контакт вступает легко.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Общий анализ крови от 25.04.2012г.:

Гемоглобин 157 г/л (120-172)

Эритроциты 4,62 х 10¹²/л (3,5-5,5)

MCV 99 фл (80-100)

MCH 33,9 пг (27-34)

MCHС 331 г/л (320-360)

RDW 14,8% (11-16)

Лейкоциты 8,9 х 10⁹/л (4,5-10,8)

п/я с/я базофилы эозинофилы лимфоциты моноциты 1% 72% -- 5% 18% 4% (1-5) (50-72) (0-1) (1-5) (18-38) (2-10)

Тромбоциты 177 х 10⁹/л (150-400)

СОЭ 11 мм/ч (2-12)

Заключение: без патологии.

Общий анализ мочи от 25.04.2012г.:

Цвет – светло жёлтый

Прозрачность - полная

Относительная плотность – 1030

Реакция – кислая

Белок – отр.

Сахар – отр.

Кетоновые тела – отр.

Лейкоциты – отр.

Заключение: без патологии.

Рентгенография от 24.03.2012г.:

Легочные поля чистые, эмфизематозны. Легочный рисунок усилен и деформирован в нижнемедиальных отделах по тяжистому, ячеистому типу, за счет сосудистого, перибронхитического, интерстициального компонента. Корни уплотнены и тяжисты. Сердце расширено в поперечнике. Синусы свободны. Плевродиафрагмальных спаек нет.

Заключение: Перибронхитический пневмосклероз. Эмфизема легких.

Исследование ФВД от 26.04.2012г.

ЖЕЛ – 2,82 ФЖЕЛ = 2,34 (63%) ОФВ₁– 1,94 (63,4%) Тиффно – 88% МОС25 – 73,67% МОС5 – 77,41% МОС75 – 44,72% снижена значительно снижена значительно снижена (50<ОФВ₁ <80) N Условная N Условная N значительно снижена

Заключение: SpO₂ – 99%.

Умеренные нарушения легочной вентиляции по смешанному типу. ЖЕЛ умеренно снижена. Нарушение проходимости мелких бронхов.

Анализ мокроты от 25.04.2012г.

Цвет Запах Характер Консистенция Рн среды Примеси Микроскопия: Эпит.плоский Эпит.цилиндрич. Эпит.альвеол Эритроциты Лейкоциты Эозинофилы серо-зелено-бурый, 4,0 мл без особенностей слизисто-гнойный вязкая -- Нет Много 20-40-50 В скоп. до полного п/зр -- до полного п/зр 1-3-4

ЭКГ от 25.04.2012г.

Заключение: Ритм синусовый, ЧСС 71 уд/мин. Нарушение процесса реполяризации в нижне-боковых отделах.

12 3 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 148; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

studopediasu.com - Студопедия (2013 - 2026) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление

Генерация страницы за: 0.009 сек.