Культурно-историческая концепция в исследовании личности. 3 страница

Объективті:жағдайы ауыр, тері жабындылары бозарған, ылғалды, ерін цианозы, науқас мазасыз. Бойы 166см, дене салмағы 69кг, ТАЖ минутына 20рет. Өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, қолқа үстінен 2 тон акценті. ЖЖЖ минутына 84 рет, АҚ 210/110мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

«Жедел жәрдем» дәрігерінің әрекеті.

1. Инфекциялық-токсикалық шоктың этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Инфекционно-токсический шок - это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим расстройствам и развитию полиорганной патологии.

инфекционно-токсический шок чаще всего развивается при инфекциях, которые сопровождаются бактериемией, например, при менингококцемии, брюшном тифе, лептоспирозе.

В то же время он может возникнуть при тяжелом течении гриппа, геморрагических лихорадок, риккетсиозов.

Причиной его могут быть некоторые простейшие, например, малярийные плазмодии и грибы.

Патогенез инфекционно-токсического шока на уровне систем органов:

Из-за депонирования крови в капиллярах и выхода ее жидкой части в межклеточное пространство, возникает сначала относительная, а затем и абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный возврат к сердцу.

Уменьшение перфузии почек приводит к резкому падению клубочковой фильтрации, это, а также развившийся отек, приводят к развитию острой почечной недостаточности.

Аналогичные процессы в легких приводят к развитию «шокового легкого», возникает острая дыхательная недостаточность.

Диагностика: В своем развитии инфекционно-токсический шок последовательно проходит 3 стадии — компенсации (шок 1 степени), субкомпенсации (шок II степени), декомпенсации (шок III степени). Стадия компенсации характеризуется гипертермией, психомоторным возбуждением, одышкой, тахикардией при сохранении АД на нормальном для данного пациента уровне, гиперемией кожи. При субкомпенсированном шоке гипертермия трансформируется в невысокий субфебрилитет или даже снижается до нормальных и субнормальных цифр, психическое возбуждение и двигательное беспокойство сменяется адинамией и заторможенностью, сохраняются одышка и тахикардия, ЛД не претерпевает существенных изменений или снижается незначительно. Гиперемия сменяется бледностью кожного покрова. Для декомпенсированного шока характерны гипотермия, адинамия, заторможенность, бессознательное состояние; на фоне тахикардии отмечается падение АД до критического уровня, цианоз на фоне одышки и судорог.

2. Науқас 72 жаста сол жақ жауырынға берілетініне төс артындағы ұстамсалы ауырсынуға шағымданады. Науқас өз бетімен 2 таблетка нитросорбид қабылдаған, нәтижесіз.

Анамнезі: АГ 12 жылдай, максималды АҚ 200/120 мм сн.б дейін жоғарлаған, субъективті жоғарылағанын сезбейді, гипотензивті ем қабылдамайды. 8 жылдай күш түсу стенокардиясымен ауырған, тұрақты түрде антиангиналды ем алмайды, төс артындағы аурысыну кезінде нитросорбид қабылдайды. Шылым шеккеніне 50жыл болған Ата-анасы журек ауруынан қайтыс болған.

Объективті қарау: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозарған, ылғалды. Бойы 182 см, салмағы 74 кг. ЖСЖ 22 рет мин., өкпеде тынысы қатты, аздаған құрғақ шулы сырыл естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы, аортада II тон акценті және систолалық шу естіледі, ЖЖЖ 92 рет мин., АҚ 170/100 мм сн.бғ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

«Жедел жәрдем» дәрігерінің әрекеті.

1. Инфекциялық-токсикалық шок кезіндегі шұғыл көмек. У взрослых компенсированый инфекционно-токсический шок инфузионной терапии не требует и при доставке в стационар лечение ограничивается применением жаропонижающих средств: анальгин (метамизол натрия) 50% раствор — 2 мл и димедрол (дифенгидрамин) 1% раствор — 2 мл внутримышечно; при возбуждении и судорогах — седуксен (диазепам) 0,5% раствор — 2-4 мл внугримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% раствор — 10 (15) мл внутримышечно. При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вводят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл или равнодействующие дозы других препаратов — дексаметазон,метилпреднизолон и т. д.).При декомпенсированном шоке полиглюкин (декстран) вводят струйно споследующим переходом на капельную инфузию, а при отсутствии эффекта стабилизации гемонадинамики — 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно. Возбуждение и судороги купируются внутривенным введением 0,5% раствора седуксена (диазепама) в дозе 2-4 мл или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата (натрия оксибата).

2. Науқас 66 жаста кеуде клеткасындағы ауырсынуға, ентігуге, әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы беледемелі ауырсынуға, шүйде аймағында бас ауыруына шағымданды.

Анамнезінен: соңғы уақытта шаншулар баспалдақпен көтерілгенде мазалайды, тез жүргенде және тыныштық жағдайда 5-10 минуттан соң өзі басылып қалады. Артериялық гипертония және қант диабеті бойынша «Д» есепте тұрады.

Объективті қарау: жағдайы орташа ауырлықта, акроцианоз. ЖСЖ- 22 рет мин. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек шекарасы: оң – төстің оң жағынан 4 қ/а, сол – сол жақ алдыңғы бұғана сызығы бойымен 5 қ/а, жоғарғы ұшы –сол жақ төс маңы сызығынан 3 қ/а. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. ЖЖЖ 96 рет мин. АҚ-190/95 мм сн.бғ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісінулері жоқ.

ЭКГ:

Науқаста қандай жедел жағдай дамыған?

«Жедел жәрдем» дәрігерінің әрекеті.

1. Квинке ісігінің этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері.

2. 48 жастағы ер адам, 40 минут бұрын пайда болған жүрегінің қағуына, әлсіздікке шағымданды.

Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, науқас психикалық қозған. АҚ 130/80 мм с. б. тері жабындылары бозарған, акроцианоз. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары қатты, ырғақты. ЖСЖ 180 соққы/мин. ЭКГ:

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті.

2012-2013 оқу жылына

1. Квинке ісігі кезіндегі шұғыл көмек.

2. 52 жастағы әйел адам, жүрегінің қағуына, күрт әлсіздікке, қорқыныш сезіміне, ентігуге, жүрек аймағындағы қысып ауырсынуға шағымданды. Ұстама таңғы астан кейін тәңертеңгі уақытта пайда болған, ұзақтығы 1 сағат сақталған.

Объективті: жағдайы ауыр, шошып кетткен. Тері жабындылары бозғылт, акроцианоз. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ, ТЖ 22 рет мин. Жүрек тондары қатты, ырғақты. Пульс 190 соққы мин., толымдылығы аз. АҚ 90/60 мм с. б. (қалыпты қысымы 120/70). Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасының бойында. ЭКГ:

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті.

1. Қызамық (крапивница) этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері

2. Науқас 58 жаста, инженер. 2 сағат бұрын саяжайда жұмыс жасап жатқан кезде кенеттен ретсіз жүрегінің соғуы, әлсіздік, жүрек тұсындағы жағымсыз сезім мазалағанын айтты. «Жедел жәрдем» шақырған. Қысқа уақыттағы жүрек соғуының эпизодтары соңғы бір жыл бойы шамалы күштемеден кейін пайда болып, тыныштыққа қайтып отырған.

Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары бозарған, гиперстеник. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүректің сол жақ шекарасы бұғана ортаңғы сызығы бойымен. АҚ 150/100 мм с. б. Пульс жиі, аритмиялы, 102 рет минутына. Жүрек ұшындағы жүрек тондары біркелкі емес, аритмиялы, ЖСЖ 112 рет мин. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.

Бауыры ұлғаймаған.

ЭКГ:

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті.

1. Дәрілік аллергия кезіндегі шұғыл көмек.

2. 63 жастағы әйел адамнан ауау жетпеу сезімі, жалпы әлсіздік, бас айналу, естен тану жағдайдың бәр сағат бұрын пайда болғанымен шақыру түсті. Қызының айтуы бойынша, әйел адам, «Жедел жәрдемді» тосып отырған кезде, ас үйге кіре берісінде естен танып құлап қалған.

Объективті: әйел адам жерде жатыр, жағдайы ауыр, есі бар, әлсіреген, қозғалысы төмендеген, сұрақтарға дұрыс жауап береді, бірақ баяу, әрең және бір сөзбен. Тері жабындылары бозарған, акроцианоз, суық жабысқан тер. Тывнысы беткей, жиілеген, ТЖ 22 рет мин. Өкпе үстінен тынысы әлсіреген, сырылдар жоқ. Ps 140 рет мин., аритмиялы. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы. ЖСЖ 180 рет мин. АҚ 60/30 мм с. б.

ЭКГ:

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті.

Семей мемлекеттік медицина университеті

Факультет: жалпы медицина

Пән: Жедел және шұғыл медициналық көмек (№3,4 блок)

Емтихан

2012-2013 оқу жылына

1. Анафилактикалық шоктың этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс,возникающий, как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Этиология

Прием лекарственных препаратов (особенно часто: пенициллин, сульфаниламиды, стрептомицин, тетрациклин, производные нитрофурана, амидопирин, аминофиллин (эуфиллин, диафиллин), барбитураты, антигельминтные препараты, тиамина гидрохлорид, глюкокортикостероиды, местные анестетики — новокаин, препараты для наркоза — тиопентал натрия, диазепам и др., рентгенконтрастные и другие йодсодержащие вещества).

Введение препаратов крови.

Пищевые продукты (чаще всего: куриные яйца, кофе, какао, шоколад, клубника, земляника, раки, рыба, молоко, алкогольные напитки).

Введение вакцин и сывороток.

Укусы насекомых (осы, пчелы и др.).

Пыльцевые аллергены.

Химические средства (косметика, моющие средства).

Шерсть животных.

Патогенез:В его основе лежит массивный выброс в кровоток гистамина, серотонина и прочих биологически активных веществ на фоне повторного попадания в организм аллергена. Данные вещества оказывают паралитическое влияние на прекапиллярный сфинктер в системе микроциркуляции, в результате периферическое сосудистое сопротивление резко уменьшается и имеющийся объем крови становится слишком малым по отношению к сосудистому руслу (см. рис. 16). Иначе этот процесс условно можно оценить как децентрализацию кровообращения, т. е. фактически возникает внезапная гиповолемия без потери ОЦК. Под влиянием биологически активных веществ быстро повышается проницаемость клеточных мембран, в результате этого возникают интерстициальные отеки, прежде всего, в головном мозге и легких, а переход жидкой части крови в интерстиций способствует ее сгущению и еще большему уменьшению ОЦК.

Анафилактический шок проявляется в в виде клинических вариантов: типичного, гемодинамического, асфиксического, церебрального и абдоминального. Диагностика: Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. Угнетается сознание, нарушается дыхание. Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга. Клиника

В зависимости от скорости развития реакции на аллерген выделяют следующие формы анафилактического шока:

молниеносная — шок развивается в течение 10 мин;

немедленная — дошоковый период длится до 30–40 мин;

замедленная — шок проявляется через несколько часов.

Тяжесть анафилактического шока определяется промежутком времени от момента поступления аллергена до развития шоковой реакции.

Молниеносная форма развивается через 1–2 мин после поступления аллергена. Иногда больной не успевает даже предъявить жалобы. Молниеносный шок может возникать без предвестников или с их наличием (чувство жара, пульсация в голове, потеря сознания). При осмотре отмечается бледность или резкий цианоз кожи, судорожные подергивания, расширение зрачков, отсутствие реакции их на свет. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца резко ослаблены или не выслушиваются. Дыхание затруднено. При отеке слизистых оболочек верхних дыхательных путей дыхание отсутствует.

Тяжелая форма анафилактического шока развивается через 5–7 мин после введения аллергена. Больной жалуется на ощущение жара, нехватку воздуха, головную боль, боль в области сердца. Затем появляются цианоз или бледность кожи и слизистых оболочек, затрудненное дыхание, артериальное давление не определяется, пульс — только на магистральных сосудах. Тоны сердца ослаблены или не выслушиваются. Зрачки расширены, реакция их на свет резко снижена или отсутствует.

Анафилактический шок средней тяжести наблюдается через 30 мин после поступления аллергена. На коже появляются аллергические высыпания. В зависимости от характера предъявляемых жалоб и симптоматики различают 4 варианта анафилактического шока средней тяжести. Кардиогенный вариант — наиболее распространенный. На первый план выступают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия, нитевидный пульс, снижение артериального давления, ослабленные тоны сердца). Иногда — выраженная резкая бледность кожи (причина — спазм периферических сосудов), в других случаях отмечается мраморность кожи (причина — нарушение микроциркуляции). На электрокардиограмме — признаки ишемии сердца. Нарушение дыхательной функции не наблюдается.

Астмоидный, или асфиктический вариант. Дыхательная недостаточность проявляется бронхоспазмом. Может развиться отек альвеолокапиллярной мембраны, блокируется газообмен. Иногда удушье обусловлено отеком гортани, трахеи с частичным или полным закрытием их просвета.

Церебральный вариант. Наб­лю­даются: психомоторное возбуждение, чувство страха, сильная головная боль, потеря сознания, тонико-клонические судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В момент судорог может наступить остановка дыхания и сердца.

Абдоминальный вариант. Поя­вля­ются резкая боль в верхней части брюшной полости, симптомы раздражения брюшины. Картина напоминает перфоративную язву или кишечную непроходимость.

Медленная форма — может развиваться в течение

2. Науқас 52 жаста, жүрегінің қағуына, ауа жетпеу сезіміне, күрт әлсіздікке шағымданды.

Анамнезінен: ұстамалар соңғы 4 жылда пайда болған. Медикаментозды ем қабылдамаған. Соңғысы 3 күн бұрын пайда болған, айқын әлсіздік және артериялық гипотониямен сипатталған (80/60 мм с.б.), 40 минуттан соң кенеттен аяқталған.

Объективті: жағдайы орташа, гипергидроз, қызыл дермографизм. ТЖ 26 рет минутына, тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрегі: сол жақ шекарасы сол бұғана сызығынан 1см ішке, оң жақ шекарасы төстің оң қырымен, жоғары- ІІІ-қабырғаның төменгі жиегімен. Жүрек тондары қатаң, ЖСЖ шамамаен 200 соққы мин. АҚ 130/75 мм с.б. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Ісінулер жоқ. ЭКГ:

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көме» дәрігерінің әрекеті.

1. Анафилактикалық шок кезіндегі шұғыл көмек. — обеспечить проходимость дыхательных путей;

— придать ногам возвышенное положение;

— ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин);

— обеспечить доступ к вене;

— при появлении признаков отека гортани 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина(эпинефрина) в 10-20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия внутривенно; преднизолон 1-5 мг/кг в/венно или в/мышечно. В случае нарастания ОДН немедленноинтубировать пациента. При невозможности интубации трахеи – выполнитьконикотомию, трахеостомию или пунктировать трахею 6 иглами с широким просветом;

— при снижении АД: адреналин (эпинефрин) 0,04 – 0,11мкг/кг/мин. Приотсутсвии инфузомата – 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина (эпинефрина) в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и вводить по 0,5 – 1 мл каждые 30 – 60 минут.

Одновременно с введением адреналина (эпинефрина) следует начать инфузиюплазмозаменителей 100 – 200 мл/мин в течении 10 минут.

— Для купирования бронхоспазма устойчивого к действию адреналина(эпинефрина) – эуфиллин (аминофиллин) 20 мл 2,4% в/венно медленно,преднизолон 1,5 – 3 мг/кг.

Если в клинической картине доминирует тахикардиальный синдром (частота сердечных сокращений 130 в минуту и более), вместо адреналина используют норадреналин в половинной дозе.

Одновременно, наряду с ингаляцией кислорода, налаживают внутривенное введение заменителей плазмы для увеличения объема циркулирующей крови (важна при этом только объемная скорость введения - в течение первых 10 мин в зависимости от тяжести шока вводят 1 - 4 мл/кг/мин, то есть 700-3000 мл). Инфузию проводят путем пункции 2-3 вен.

В дальнейшем в качестве вазоконстрикторного и кардиотонического средства используют допмин (допамин) в дозе 3-10 мкг/кг/мин (5 мл 4 % раствора допмина растворяют в 400 мл кристаллоидного раствора и вводят со скоростью 12-30 капель в минуту больному массой 70-80 кг).

При стабилизации гемодинамики для ликвидации стойкого бронхоспазма внутривенно назначают эуфиллин (20 мл 2,4 % раствора в течение 15-20 мин по принципу “пульс-доза” с последующей поддерживающей дозой 0,5 мг/кг в час. При малоэффективности эуфиллина показано введение селективных р-адренергических стимуляторов.

Метилпреднизолон вводится в дозе 1-3 мг/кг, причем половину дозы необходимо ввести в вену струйно, а остальную - капельно. В тяжелых случаях кортикостероиды вводятся в более высоких дозах (до 50 мг/кг в расчете на метилпреднизолон).

При абортивном течении шока можно обойтись без них, используя блокаторы Нг и Н2-рецепторов (дипразин, пипольфен, супрастин, тавегил в дозе 1-2 мг/кг парентерально, циметидин - 2 мл 10 % раствора). Димедрол использовать нежелательно, так как он сам способен освобождать гистамин.

Атропин используют при сочетании гипотензии и брадикардии.

Для борьбы с отеком легких необходимо проводить ИВЛ увлажненным через спирт кислородом с положительным давлением в конце выдоха. При отсутствии эффекта в течение нескольких минут под язык назначают по 1 табл. нитроглицерина (0,5 мг) через каждые 3 мин, контролируя состояние больного и уровень артериального давления, при отсутствии эффекта после приема 3-4 табл. в течение 10 мин переходят к капельному введению нитроглицерина. Применение форсированных диуретиков и препаратов кальция не показано.

Личности в культурно-исторической концепции Выготского

Л.С.Выготский анализировал проблему культурного развития человека, говоря о том, что сущность этого развития состоит в овладении ребенком процессами собственного поведения. Предпосылкой для овладения собственным поведением является, по мнению Выготского, образование личности. Развитие той или иной функции (памяти, внимания, мышления, речи, воображения, восприятия) всегда производно от развития личности в целом и обусловлено им. Личность как бы незримо присутствовала и участвовала в процессе овладения человеком своими реакциями на протяжении всей жизни.

Культурное развитие Л.С.Выготский представляет себе как особый тип развития, отличный от физиологического и интеллектуального. Это приводит к появлению проблемы паспортного возраста как времени возможного несоответствия параметров развития физиологического, интеллектуального и культурного.

Культурное развитие связано с появлением, как в индивидуальной истории человека, так и в истории человечества, особых форм поведения, видоизменяющих деятельность психических функций. Л.С.Выготский предпринимает обширное исследование в области сравнительного исторического изучения таких психических функций, как память, мышление современного ему человека и представителей примитивных культур. Существенное различие, связанное с изменением психических функций, проявляется в употреблении знаков. Именно на них строится то поведение, которое в работах Выготского называется высшим в отличие от биологически развившихся форм поведения.

Л.С.Выготский считает (и это его принципиальное положение), что культурное развитие человечества совершалось при его относительно неизменной биологической природе. В индивидуальной истории современного ребенка его культурное развитие осуществляется при условии динамического изменения органического типа. Оно налагается на процессы роста, созревания и органического развития, образуя с ним единое целое.

Но для Выготского остается фактом то, что необходимо различать две линии в психическом развитии ребенка, которые аналогичны линиям филогенеза: натуральное и культурное.

Система активности ребенка определяется степенью его органического развития, а так же и степенью овладения орудиями в каждый момент его жизни. Две различные системы развиваются совместно при этом образуя, в сущности, третью систему, качественно своеобразную, новую. В филогенезе система активности человека определяется развитием его искусственных или естественных органов. А в онтогенезе система активности ребенка определяется одновременно и тем, и другим.

Использование орудий предполагает в качестве обязательной предпосылки наличие свойственных человеку органов, функций. Созреванием у ребенка соответствующих функций и аппаратов обусловлено жизнью в культуре. В результате нормальный ребенок овладевает языком на определенной стадии биологического созревания. Если мозг и речь ребенка развиваются нормально, то позже он сможет овладеть основными логическими операциями, счетом и т.д. Благодаря этому в психологии укрепилось мнение о том, что овладение структурными формами поведения является столь же естественным симптомом органического развития, как и физиологические или анатомические признаки тела. Такие симптомы стали приниматься за содержание органического развития человека.

Л.С.Выготский уделяет большое внимание истории развития дефективного, то есть биологически неполноценного ребенка, чтобы на этом методическом пути найти ключ к решению проблем культурного развития. Он пишет о том, что история развития дефективного ребенка позволяет увидеть и понять обходные пути культурного развития, то есть пути построения специальных форм для овладения человеком собственным поведением.

Культурный возраст человека как показатель его культурного развития Л.С.Выготский связывал с проблемами адаптации к жизни в конкретных исторических условиях. Он отмечал, что культурное развитие человека нетождественно его интеллектуальному и физиологическому возрасту, обращая внимание на факты несоответствия их.

Выготский утверждал, что между природной одаренностью человека и его культурным развитием отношения очень сложные:

культурное развитие с одной стороны имеет тенденцию к нивелированию отдельных различий естественной одаренности, а с другой — к увеличению масштаба и расширению разброса различных степеней одаренности. По мнению Выготского, определение уровней культурного развития, сама проблема его измерения непосредственно связана с научными подходами к специальной одаренности, которая, прежде всего одаренность интеллектуальная, проявляющаяся в овладении сутью какой-либо операции и независимо от различных изменений ситуации действия.

Создание метода исследования, адекватного научной задаче, поставленной Л.С.Выготским, — задаче изучения культурного развития ребенка (проблема высших психических функций), требовало от него решительного выхода за методологические пределы традиционной детской психологии для исследования развития того высшего, по его словам, синтеза, который с полным основанием должен быть назван личностью ребенка. "История культурного развития ребенка приводит нас к истории развития личности".

В своих работах Л.С.Выготский дает подробное обоснование своему методу, который сегодня называют экспериментально-генетическим. Прежде чем изучать развитие, психолог должен определить, что развивается. "Наши психологические окаменелости показывают в застывшем, в остановившемся виде свое внутреннее развитие. В них соединены начало и конец развития. Они сами, в сущности, стоят уже вне процесса развития. Их собственное развитие закончено. В этом соединении пластичности и окаменелости, исходных и конечных точек развития, простоты и завершенности их огромное преимущество для изучения, делающее их несравненным предметом исследования. Они как бы предназначены стать его начальным пунктом, дверью, основой его метода".

Возможность анализировать эти застывшие формы поведения возникает при создании ситуации выбора, принятия решения, когда человек должен осознать наличие нескольких стимулов и выбрать схему своего поведения. Обобщенным вариантом такой ситуации является ситуация буриданова осла, оказавшегося между двумя равными охапками сена.

Л.С.Выготский говорит о том, что в этой ситуации в упрощенной, идеальной форме представлена вся проблема его исследования — проблема стимула-реакции. Он говорит о том, что человек на месте осла бросил бы жребий и овладел ситуацией.

Суть метода состоит в том, чтобы создать такую ситуацию, где поведение человека определяется не наличными стимулами, а новой или изменившейся ситуацией, созданной самим человеком.

Наличие в поведении человека не только заданных, но и созданных им стимулов является для Выготского отличительной чертой психологии человека. "Для человеческого приспособления существенно активное изменение природы человека". Оно основано на рефлекторной активности человека и на возникновении ее нового регулятивного принципа, обеспечивающего психологическую связь между людьми, — это принцип знакового опосредования. Знаки — это искусственно созданные стимулы, назначение которых состоит в том, чтобы воздействовать на поведение в образовании новых условных связей.

Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 699; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!