Нерешенные проблемы, основные причины и следствия

Несмотря на снижение смертности населения от неинфекционных заболеваний в течение последних 10 лет уровень смертности в стране остается высоким, а темпы его снижения недостаточными. Нормативно-правовое регулирование процесса формирования единой профилактической среды и здорового образа жизни населения не предусматривает в достаточной мере механизмы межведомственного, межсекторального взаимодействия и координации усилий, как со стороны органов государственной и муниципальной власти, так и структур бизнеса, общественных организаций и движений, необходимого для реализации основополагающего принципа “Учета здоровья во всех стратегиях и областях деятельности” на основе, подготовленного специалистами ВОЗ «Межотраслевого руководства по обеспечению здоровья во всех стратегиях» (2012). Требует нормативной конкретизации понятие ответственного отношения граждан к здоровью, что существенно повысит мотивацию граждан к ведению здорового образа жизни. Также необходима конкретизация прав граждан на оказание первой помощи (само- и взаимопомощи) при угрожающих жизни заболеваниях (состояниях), в том числе с использованием автоматических дефибрилляторов.

Не соответствует современным требованиям уровень знаний по проблеме бремени неинфекционных заболеваний и экономической эффективности здорового образа жизни среди лиц, принимающих решения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, а также среди работодателей. В значительной степени прямым следствием этого в большинстве регионов страны является формальный подход к созданию межведомственных комиссий по охране здоровья граждан и разработке региональных программ. Межведомственный характер взаимодействия, как правило, ограничивается только вопросами повышения уровня информированности населения в вопросах здорового образа жизни за счет контактов федеральных и региональных органов государственной власти в сфере охраны здоровья, образования, физкультуры и спорта, а также средств массовой информации. Уровень и количество социальной рекламы по пропаганде здорового образа жизни на федеральных и региональных каналах телевидения явно недостаточны. В телевизионных и художественных фильмах под предлогом необходимости художественной достоверности произведений искусства продолжается непреднамеренная, но очень активная и действенная пропаганда употребления крепких спиртных напитков и курения. Далеко нереализованный потенциал в сфере пропаганды здорового образа жизни имеют структуры и средства министерства культуры и министерства спорта, недостаточный вклад в эту работу структур и средств системы воспитания и всех уровней образования.

Явно недостаточно взаимодействие и координация усилий всех структур государства и общества по созданию условий для ведения здорового образа жизни гражданами России в местах их проживания, работы и отдыха. Программы развития отраслей, регионов, муниципальных образований и предприятий не учитывают их влияния на здоровье населения. Отсутствует и механизм оценки такого влияния разрабатываемых программ и проектов, обеспечивающий приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан.

Особого внимания требует муниципальный уровень работы по формированию здорового образа жизни населения по причине ее явной недостаточности в большинстве муниципальных образований субъектов Российской Федерации.

Не в полной мере используется потенциал существующей нормативной базы, не полностью определены акценты по основным направлениям деятельности. Так, в борьбе с поведенческими факторами риска особое внимание должно быть обращено на рост распространенности курения среди несовершеннолетних, а также девушек и женщин, и необходимость дальнейшего снижения распространенности курения среди мужчин. Недостаточны меры по реализации основных требований Федерального закона № 15-ФЗ «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», в частности по проведению ценовой и налоговой политике. Несмотря на некоторый рост акцизов, табачная продукция стоит дешево. По данным мониторинга в регионах самые дешевые сигареты стоят 23 рубля, самые дорогие 110 рублей. Недостаточны меры по просвещению и информированию населения о вреде потребления табака и вредном воздействии окружающего табачного дыма, особенно на женщин и детей, начиная с внутриутробного периода жизни, по установлению запрета прямой и косвенной рекламы и стимулирования продажи табака. Недостаточно эффективно осуществляется контроль и надзор за исполнением данного закона и, особенно, за соблюдением запрета курения табака на отдельных территориях, в помещениях и на объектах. У контрольно-надзорных организаций нет единого регламента проверок для мониторинга его исполнения. Недостаточен контроль запрета продажи табачной продукции несовершеннолетним и несовершеннолетними, запрета потребления табака несовершеннолетними, запрета вовлечения детей в процесс потребления табака. До настоящего времени нет официальной информации о привлечении нарушителей данного закона к ответственности, обсуждения и осуждения его нарушителей в средствах массовой информации. Также недостаточны меры по оказанию взрослым гражданам и особенно детям медицинской помощи по отказу от курения и лечения табачной зависимости.

В сфере государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года также недостаточно предпринимаемых мер, направленных на осуществление политики ценообразования на алкогольную продукцию и снижение доступности алкогольной продукции путем ограничения и жесткого контроля ее розничной продажи по месту и времени; необходимо ограничение (вплоть до полного запрета) скрытой рекламы алкогольной продукции, привлекающей общественное внимание, особенно детей и молодежи. В частности, минимальная цена бутылки водки, не являясь высокой, была снижена в 2015 году с 220 до 185 рублей, а в 2016 году была вновь увеличена лишь до 190 рублей. В большинстве регионов алкоголь можно купить в любое время с 8 утра и до 23 часов вечера, что незначительно отражается не доступности его приобретения. Отсутствуют ограничения на продажу алкоголя в выходные дни. Относительное количество торговых точек, торгующих крепкими алкогольными напитками в нашей стране, существенно превышает аналогичный показатель в скандинавских странах. На телевидении вновь появилась реклама пива в привязке к спортивным мероприятиям, а также безалкогольного пива без привязки к спортивным мероприятиям.

Увеличение распространенности ожирения среди несовершеннолетних и мужчин является новым вызовом в плане потенциального роста частоты артериальной гипертонии, развития метаболического синдрома, сахарного диабета и неалкогольной жировой болезни печени, снижения их репродуктивного здоровья. Численность больных сахарным диабетом по данным обращаемости на за период с 2003 года по 2013 год выросла в 2 раза (с 2 до 4 млн. человек), распространенность от 2% до 3%. Однако данные общероссийского эпидемиологического исследования NATION (2013-2015 гг.), направленного на активное выявление сахарного диабета 2 типа, свидетельствуют о том, что истинная распространенность больных сахарным диабетом 2 типа в Российской Федерации в 2 раза выше зарегистрированной и составляет больше 5%.

В стране не организован учет и не разработаны объективные индикаторы потребления населением поваренной соли, сахара, транс-изомеров жирных кислот, насыщенных животных жиров, оказывающих вредное влияние на здоровье человека. Недостаточны меры по ограничению продажи поблизости образовательных организаций продуктов питания, вредных для здоровья детей, таких как сладкие газированные напитки, фаст-фуд, чипсы, шоколадные батончики. Целесообразно ограничение рекламы колбасных изделий. Не запрещена реклама объективно не доказанной пользы для здоровья или лечебных свойств целого ряда рекламируемых пищевых продуктов.

Росгидромет, Росприроднадзор, Роспотребнадзор и Федеральное медико-биологическое агентство должны в большей степени координировать действия при осуществлении установленных полномочий, необходимо повышать качество наблюдений, число постов сети наблюдений, доступность информации о состоянии среды обитания и санитарно-эпидемиологическом благополучии не только для специалистов, но и для населения.

Не закончен процесс формирования оптимальной инфраструктуры медицинской профилактики. Многие региональные (субъектовые) центры медицинской профилактики недостаточно укомплектованы и не являются самостоятельными юридическими лицами, не хватает отделений и кабинетов медицинской профилактики поликлиник и амбулаторий, их штаты и структура в большинстве случаев не соответствуют требованиям Приказа Минздрава России от 30 сентября 2015 года № 683н «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» (далее - Приказа Минздрава России от 30 сентября 2015 года № 683н) Во многом по этой причине страдает качество диспансеризации, как взрослого, так и детского населения.

Программа диспансеризации требует дальнейшего совершенствования в плане удаления методов скрининга, не доказавших свою достаточную медико-экономическую эффективность, и, напротив, внедрения более чувствительных и специфичных методов исследования, а также уточнения поло-возрастных групп, подлежащих обследованию. Недостаточно методическое сопровождение и контроль качества проведения скрининговых исследований, включенных в программу диспансеризации, а также процесса постановки пациентов под диспансерное наблюдение и дальнейшего обследования со стороны специалистов-онкологов, кардиологов, эндокринологов, пульмонологов, гастроэнтерологов и психиатров-наркологов.

Недостаточна активность врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), сотрудников отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, а также сотрудников школьных медицинских кабинетов и здравпунктов в выявлении и коррекции у детей нездорового питания, избыточной массы тела, ожирения, низкой физической активности, курения, повышения уровня артериального давления. В большинстве случаев школьное и организованное общественное питание не соответствует принципам здорового питания, а ограничивается понятием «горячее питание».

Не обеспечено важнейшее условие современной организации профилактики и лечения больных с неинфекционными заболеваниями в плане развития информационных технологий в первичном звене здравоохранения (электронная медицинская карта, электронная форма учета и проведения диспансеризации, профилактического медицинского осмотра и диспансерного наблюдения, дистанционный мониторинг физиологических функций и биохимических параметров).

Нерешенной является проблема создания единой системы мониторинга и контроля вакцинации против вируса гриппа, вируса папилломы человека, пневмококковой и других инфекции взрослого населения, способствующих развитию или осложняющих течение неинфекционных заболеваний.

Не создана полноценная система преподавания основ здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний, как на додипломном, так и последипломном уровне подготовки врачей и средних медицинских работников. Также нет полноценной системы повышения уровня знаний врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-педиатров участковых, сотрудников отделений (кабинетов) медицинской профилактики и центров здоровья, сотрудников отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, а также сотрудников медицинских кабинетов и здравпунктов, оказывающих медицинскую помощь несовершеннолетним, обучающимся в образовательных организациях по вопросам формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний в рамках непрерывного медицинского образования.

Имеют место недостатки в сфере вторичной профилактики и предупреждения рецидивов неинфекционных заболеваний, а также амбулаторного и специализированного лечения сердечно-сосудистых, онкологических, хронических бронхолегчных заболеваний и сахарного диабета, в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В настоящее время охват диспансерным наблюдением больных неинфекционными заболеваниями составляет не более 50% от должного и проводится не на должном уровне качества. Недостаточны частота проведения и эффективность терапии, направленной на контроль уровня артериального давления, холестерина, глюкозы, а также предотвращение образования тромбов в крови.

Не решена полностью проблема доступности выскотехнологичной помощи больным неинфекционными заболеваниями, в первую очередь с острой сосудистой патологией за пределами крупных городов. Остаются актуальными вопросы дальнейшего развития системы сосудистых центров для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома с последующим полноценным процессом реабилитации, существенного увеличения числа кардиохирургических операций и эндоваскулярных чрескатетерных вмешательств, а также увеличения числа имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и ресинхронизирующих систем у больных с сердечной недостаточностью. Недостаточна активность предупредительных и лечебных мер в отношении поведенческих факторов риска у этих пациентов.

Для повышения качества амбулаторного лечения в организациях первичной медико-санитарной помощи необходимо создание системы бесплатного обеспечения лекарственными средствами больных с хроническими неинфекционными заболеваниями.

В большинстве регионов с зарегистрированным ростом показателя смертности от новообразований в 2014 году и (или) с показателем выше среднероссийского и имеющего тенденцию к росту, отмечались серьезные недостатки в организации онкологической помощи в первичном звене здравоохранения, во многом связанные с дефицитом квалифицированных специалистов по данной специальности. Не уделяется должного внимания реализации мероприятий по диспансеризации населения особенно в части повышения эффективности онкологического компонента диспансеризации. К организационно-методическому обеспечению и контролю качества проведения срининговых программ в онкологии, входящих в объем диспансеризации, не привлечены в должной мере врачи-онкологи онкологических кабинетов поликлиник, онкологические диспансеры и центры, другие клинические и научно исследовательские организации онкологического профиля.

Требует оптимизации объем финансирования системы здравоохранения и распределение средств пропорционально наносимому ущербу, в частности от основных неинфекционных заболеваний. Существующее финансирование Подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" включает финансирование профилактики всех заболеваний, но преимущественно ориентировано на профилактику инфекционных заболеваний, так как на них выделено в 25 раз больше финансовых средств и в 4 раза больше разработано индикаторов.

В стране пока не создана эффективная единая система устойчивого регулярного эпидемиологического мониторинга неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, как на федеральном, так и на региональном уровнях, как у взрослых, так и у детей.

III. Цель, задачи и стратегические направления государственной политики

Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 150; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!