S07 Розтрощення голови

S00 Поверхнева травма голови

ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА ТРАВМА

VI. Список використаних джерел

1. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах «Хвороба Віллебранда».

2. Наказ МОЗ України від 29.08.2008 р. № 500 «Про заходи щодо удосконалення надання екстреної медичної допомоги населенню в Україні» (Примірний перелік оснащення виїзної бригади швидкої медичної допомоги).

Перелік скорочень

І. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

1.1. Діагноз: Черепно-мозкова травма

1.2. Код МКХ-10:

S01 Відкрита рана голови

S02 Перелом черепу та лицьових кісток

S03 Вивих, розтягнення та перенапруження суглобів і зв’язок голови

S04 Травма черепних нервів

S05 Травма ока та очної ямки

S06 Внутрішньочерепна травма

S08 Травматична ампутація частини голови

S09 Інші та не уточнені травми голови

1.3. Протокол призначений для лікарів медицини невідкладних станів, лікарів хірургічних відділень, лікарів травматологічних відділень стаціонарів та відділень інтенсивної терапії, лікарів загальної практики – сімейних лікарів.

1.4. Мета протоколу: організація надання медичної допомоги пацієнтам з черепно-мозковою травмою, зменшення смертності та інвалідності внаслідок цього стану.

1.5. Дата складання протоколу: грудень 2013 рік.

1.6. Дата наступного перегляду: грудень 2016 рік.

1.7. Розробники:

Методичний супровід та інформаційне забезпечення:

Адреса для листування: Департамент стандартизації медичних послуг Державного підприємства «Державний експертний центр МОЗ України», м. Київ. Електронна адреса: medstandards@dec.gov.ua.

Електронну версію документу можна завантажити на офіційному сайті Міністерства охорони здоров’я: http://www.moz.gov.ua та на http://www.dec.gov.ua

Рецензенти:

1.8. Епідеміологічна інформація

Травматичні пошкодження черепа та головного мозку складають 30-40% усіх травм і займають перше місце за показниками летальності та інвалідизації серед осіб працездатного віку. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я щорічно в світі отримують черепно-мозкову травму понад 10 млн. осіб. Поширеність всіх травм, отруєнь та деякі інші наслідки дії зовнішніх причин в Україні серед всього населення в 2007 р. складала 5192,5 на 100 тис. населення, в 2012 р. - 4997,0 на 100 тис. населення, з них 4708,0 на 100 тис. населення з діагнозом встановленим вперше в житті. ЧМТ щорічно становить у різних регіонах України від 2,3 до 6 випадків (в середньому 4-4,2 на 1000 населення). Щорічно в Україні від черепно-мозкової травми помирає 10-11 тис. осіб, тобто рівень смертності становить 2,4 на 10 тис. В 2012 р. смертність від зовнішніх причин серед міського населення дорівнювала 82,6 на 100 тис., серед сільського - 111,6 на 100 тис. На сільську місцевість припадає 1/3 всіх ЧМТ.

В Україні потерпілих із гострою ЧМТ, як правило, доставляють у ЗОЗ, які не мають у штатному розкладі лікаря-нейрохірурга і відповідних інструментальних можливостей для уточнення характеру черепно-мозкового пошкодження. В цілому в Україні в спеціалізовані нейрохірургічні (нейротравматологічні) відділення доставляють лише 1/4 потерпілих із гострою ЧМТ.

Таким чином, розробка Уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги для пацієнтів з черепно-мозковою травмою є надзвичайно актуальним завданням, яке має виконуватись в рамках мультидисциплінарної програми надання медичної допомоги та здійснюватись на основі доказів ефективності втручань, фармакотерапії та організаційних принципів її надання.

ІІ. ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА

Особливістю нового протоколу є деякі рекомендації експертів ВООЗ, які ґрунтуються на принципах доказової медицини.

Основною метою даного уніфікованого клінічного протоколу було створення ефективної системи надання медичної допомоги хворим з черепно-мозковою травмою на основі принципу термінової госпіталізації травмованих до спеціалізованого закладу охорони здоров’я.

Положення цього уніфікованого клінічного протоколу побудовані на доказах (evidence-based medicine) і мають конкретні посилання на джерела доказової медицини – клінічні настанови - третинні джерела, які створювались на основі даних РКД, НРКД, мета-аналізів, систематизованих оглядів літератури тощо:

· Guidelanes for Prehospital Management of Traumatic Brain Injuri 3^nd Edition Prehospital Emergency care 2007

· Guidelanes for the Acute Medical Management of Severe Traumatic Brain Injury in Infants, Childrern and Adolescent Pediatric Crit Care Med 2012 Vol.13, No1

· Samir H. H addad, Yaseen M. Arabi Critical care management of severe traumatic brain injury in adults// Scand J Trauma Resusc Emerg Med.- 2012-Vol. 20-N.12- [Електронний ресурс] режим доступу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3298793/

· Micelle Haydel Management of mild traumatic brain injury in the Emergency Department//Emergency Medicine Practice an evidence-based approache to Emergency Medicine//2012.-Vol.14.-No9.- [Електронний ресурс] режим доступу:http://www.ebmedicine.net/media_library/files/Emergency%20Medicine%20Practice%20MTBI%20article%20with%20CME.pdf

УКПМД був розроблений мультидисциплінарною робочою групою, яка включала представників різних медичних спеціальностей (спеціалістів з невідкладної медичної допомоги, нейрохірургів, інтервенційних хірургів та ін.).

ІІІ. ОСНОВНА ЧАСТИНА

Організація та надання медичної допомоги на догоспітальному етапі

Діагноз: Черепно-мозкова травма (травма голови)

Код МКХ-10: Травми голови [S00 – S09 ]

Обґрунтування та основні положення протоколу

1. Догоспітальний етап включає стабілізацію стану травмованого з черепно-мозковою травмою через надання екстреної медичної допомоги та термінового транспортування постраждалого із тяжкою ЧМТ до закладу охорони здоров’я.

2. Надання першої медичної або екстреної медичної допомоги на догоспітальному етапі здійснюється:

бригадами екстреної (швидкої) медичної допомоги Центрів екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, станцій екстреної (швидкої) медичної допомоги, лікарями відділень екстреної (невідкладної) медичної допомоги багатопрофільних лікарень, які входять у систему екстреної медичної допомоги.

3. Медична допомога на догоспітальному етапі має бути наданою пацієнтам із ЧМТ впродовж перших хвилин після травми.

4. Пацієнтам із ЧМТ необхідно забезпечити термінову госпіталізацію в центри (відділення), де можливе застосування додаткових методів діагностики, в т.ч. МРТ, КТ та проведення нейрохірургічного втручання за показами.

5. Діагностика черепно-мозкової травми на догоспітальному етапі передбачає проведення клінічного обстеження з метою визначення загально стану хворого, в т.ч. неврологічного статусу: рівня свідомості травмованого та наявності неврологічного дефіциту, наявності поєднаних травм (додаток 2).

6. Покази для екстреного огляду нейрохірурга: стан коми, перелом черепа, симптом Кушинга (збільшення артеріального тиску після травми), оторея або ринорея, ознаки перелому основи черепу.

7. Всі особи з черепно-мозковою травмою мають бути консультовані нейрохірургом/неврологом.

8. Госпіталізацію при СГМ й ЛЗГМ здійснюють для огляду нейрохірурга, проведення додаткових методів діагностики, в т.ч. МРТ або КТ за показами, призначення консервативного лікування та клінічного спостереження за перебігом травми.

9. При тяжкій та середній тяжкості ЧМТ необхідна екстрена госпіталізація травмованих в нейрохірургічне відділення багатопрофільної лікарні, за відсутності спеціалізованого відділення – в травматологічне, з подальшою консультацією нейрохірурга (додаток 3).

10. Для забезпечення послідовності надання медичної допомоги пацієнтам з діагнозом ЧМТ у кожному ЗОЗ доцільно розробити та впровадити локальні протоколи медичної допомоги (ЛПМД), у яких визначений клінічний маршрут пацієнта та обсяг лікувально-діагностичних заходів відповідно до матеріально-технічного та кадрового забезпечення. Взаємодія між ЗОЗ, які надають екстрену, первинну та вторинну медичну допомогу, визначається наказом територіального органу з питань охорони здоров’я.

11. ЛПМД має бути доведений до кожного, хто бере участь у наданні медичної допомоги пацієнтам з ЧМТ на догоспітальному етапі.

3.1. ДЛЯ ЗАКЛАДІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я, ЩО НАДАЮТЬ ЕКСТРЕНУ ТА ПЕРВИННУ МЕДИЧНУ ДОПОМОГУ

3.1.1. ДЛЯ ДИСПЕТЧЕРА ОПЕРАТИВНО-ДИСПЕТЧЕРСЬКОЇ СЛУЖБИ ЦЕНТРУ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА МЕДИЦИНИ КАТАСТРОФ

Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 164; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!