КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Конкурсной комиссии по итогам
|
|
|
|
Протокол
Цитостатики
Цитостатики.
Плазмаферез.
Антикоагулянти.
АРА.
Мають нефропротекторний ефект і призначаються протягом 3-6 місяців в терапевтичних дозах (з можливим підвищенням вдвічі до появи гіпотензивного ефекту). Найчастіше використовуються АРА-II - вальсатран, лазартан, ірбезатран.
4.8.5. Антагоністи кальція (блокатори кальцієвих каналів).
Найбільший нефропротекторний ефект, поряд з гіпотензивним, при тривалому застосуванні (>3-6 місяців) має ділтиазем.
4.8.6. Дезагреганти та ангіопротектори.
Для покращення ниркового кровотоку і попередження тромбоутворення використовуються діпірідамол (курантіл), пентоксифіллін, тиклопедін, клопідогрель протягом 1-6 місяців.
Застосовуються препарати
- прямої дії, що впливають на фактори згортання безпосередньо в крові (гепарін, тіклопідін (тіклід), гепаріни з низькою молекулярною вагою),
- непрямої дії, що пригнічують синтез факторів згортання.
4.8.8. Гіполіпідемічна терапія.
Поряд з гіпохолестериновою дієтою, збагаченою поліненасиченими жирними кислотами класу омега-3 (морська риба) і омега-6 (олія), при НС використовують фібрати, статіни (флювастатін, ловастатін), іонообмінні смоли, пробукол, нікотінову кислоту, що призначаються тривало (6 і більше місяців).
4.8.9. Мембраностабілізатори.
Застосовуються як підтримуюча терапія після завершення програмного лікування чи в періоді розгорнутих клінічних проявів ГН при приєднанні порушення цитомембран в інших органах (токсичний гепатит, вторинна кардіопатія, тощо). Найчастіше використовуються вітаміни А і Е, дімефосфон, рібоксін, фосфаден, есенціале, ліпостабіл строками по 2 тижні –2 місяці за загальноприйнятими схемами.
При гормонорезистентних та гормононегативних варіантах НС, швидкопрогресуючому ГН застосовується щоденно 3 дні підряд чи 3 рази через день, в подальшому можливо продовження сеансів 1 раз на тиждень.
5.10. Інші заходи
Корекція дисбіозу (пробіотики, мультипробіотики типу сімбітера).
Ентеросорбція (ентеросгель, інші).
5. МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
5.1. Патогенетичне програмне лікування основного захворювання
5.1.1. Глюкокортикоїди (ГК).
Найчастіше застосовується преднізолон або метипред (еквівалентні дози інших ГК системної дії представлено в додатку). Препарат призначають з урахуванням циркадного ритму роботи наднирників в першу половину дня, під час їжі, запивають молоком.
| Шлях введення | Розподіл дози | Проба | Примітки |
| Внутрішньо | 9.00-50% 12.00-30% 15.00-20% | 1 мг/кг/доба 3 дні | звичайний режим |
| Парентерально | при значному набряковому синдромі |
Лікування максимальною дозою (за преднізолоном)
| Розрахунок | Тривалість | Зниження | Примітки |
| 1,5-2 мг/кг/доба (до 50 мг) або 3-4 мг/кг/доба при парентеральному введенні | 8 тижнів | 5 мг/доба | при гормоночутливості |
| 6 тижнів | при гормонорезистентності (частковій чи повній) | ||
| 4 тижня | при гормононегативності |
Лікування підтримуючою дозою (за преднізолоном)*
| Розра-хунок | Режим | Трива-лість | Зниження | Примітки |
| 30-50% від максималь-ної дози | інтермітуючий (прийом 3 дні на тиждень - 4 дні перерва) | 6-8 місяців | 2,5 мг раз в 8 тижнів до 2,5-5 мг | звичайний режим |
| 2,5 мг раз в 4-6 тижні до 2,5-5 мг | при гормонорезистентності, гормононегативності, проградієнтному перебігу | |||
| альтернуючий (через день) | 2,5 мг раз в 6-8 тижнів до 2,5-5 мг | при лабільному водно-електролітному балансі, у молодшій віковій групі |
*При приєднанні інтеркурентних інфекцій гормоночутливих хворих преднізолон призначається в дозі 12,5-20 мг/доба непереривно 10-15 днів з одномоментним поверненням до вихідної підтримуючої дози.
"Пульс"-терапія ГК
| Препарат | Доза разова | Шлях введення | Крат-ність | Трива-лість | Примітка |
| Преднізолон | 10-20 мг/кг (не більше 1000г) | довенно крапельно протягом 30-40 хвилин | один раз на день | 3 дні | в подальшому на фоні звичайних доз ГК терапія може повторюватися 1 раз на тиждень, або в іншому режимі в залежності від ефекту та стану дитини. |
| Метіл-преднізолон | 25-30 мг/кг |
| Препарат | Шлях введення | Розподіл дози | Проба | Примітки |
| Лейкеран (хлорбутін) | внутрішньо | 9.00-50% 17.00-50% або 9.00-35% 13.00-30% 17.00-35% | 0,1 мг/кг/доба 3 дні | звичайний режим |
| Циклофос-фан | дом`язово | 13.00-300% 1 раз на 3 дні або 100% - щоденно | 1 мг/кг одноразово - 3 дні перерва | при значному набряковому синдромі |
Лікування максимальною дозою
| Препарат | Розрахунок | Тривалість | Примітки |
| Лейкеран (хлорбутін) | 0,15-0,2 мг/кг/доба | 8 тижнів | при гормоночутливості |
| 10-12 тижнів | при гормонорезистентності, торпідному та проградієнтному перебігу, у підлітків | ||
| Циклофосфан | 2-3 мг/кг/доба | 8-12 тижнів | при гормонорезистентності, гормононегативності, торпідному та проградієнтному перебігу, у підлітків |
Лікування підтримуючою дозою (застосовується лейкеран чи хлорбутін).
| Препа-рат | Розра-хунок | Режим | Трива-лість | Зниження | Примітки |
| Лейке-ран (хлорбутін) | 50% від макси-мальної дози | щоденно | 6-10 місяців | до 30-25% від максималь-ної дози | при гормоночутливості |
| 10-12 місяців | при частковій гормонорезистентності | ||||
| 12-14 місяців | при гормонорезистентності |
"Пульс"-терапія циклофосфаном
| Препарат | Доза разова | Шлях введення | Крат-ність | Трива-лість | Примітка |
| Циклофос-фан | 10-12 мг/кг (курсова доза 200 мг/кг) | довенно крапельно в 100-150 мл фізіологічного розчину протягом 30-40 хвилин | 1 раз на тиж-день | 3 рази | в подальшому на фоні звичайних доз преднізолона пульс терапія може повторюватися 1 раз на місяць, або в іншому режимі в залежності від ефекту та стану дитини. |
5.1.3. 4-оксихінолінові препарати (делагіл)
| Розрахунок | Тривалість | Примітки |
| Максимальна доза | ||
| 5-8 мг/кг/доба | 6 місяців | приймається ентерально ввечері 1раз на день, проба - прийом 50% дози протягом 2-3 днів |
| Підтримуюча доза | ||
| 4 мг/кг/доба | 6 місяців | при необхідності курс продовжується до 12-18 місяців в дозі 25% від максимальної |
5.1.4. Антиагреганти і антикоагулянти
| Препарат | Доза | Тривалість |
| Антиагреганти | ||
| Діпірідамол (курантіл) | 10-15 мг/кг/доба (проба - 3-5 мг/кг/доба перші 3 дні, в наступному добова доза не перевищує 200-400 мг) | 1-3 місяців |
| Антикоагулянти | ||
| Гепарін | підшкірно 100-300 ОД/кг/доба в 4 рази - до подовження часу згортання в 2 рази через 6-8 годин після ін’єкції, призначення та відміна препарату - поступово, зі зміною дози на 15-25% за добу | 3-6 тижнів |
| Тіклопідін | 6-8-10 мг/кг/доба | 4-8 тижнів |
5.2. Лікування рецидиву НС
5.2.1. Глюкокортикоїди
Лікування максимальною дозою (за преднізолоном)
| Розрахунок | Трива-лість | Зниження | Примітки |
| 1,5-2 мг/кг/доба (до 60 мг) або 3-4 мг/кг/доба при парентеральному введенні | 8 тижнів | 5 мг/доба | звичайний режим |
| 5 мг/доба до підтримуючої дози | при гормонозалежності | ||
| 6 тижнів | те саме | при високій гормоночутливості | |
| 2-4 тижня | те саме | при гормононегативності |
Лікування підтримуючою дозою (за преднізолоном)
| Розра-хунок | Режим | Трива-лість | Зниження | Примітки |
| 30-50% від максималь-ної дози | інтермітуючий (прийом 3 дні на тиждень - 4 дні перерва) | 6-10 місяців | 2,5 мг раз в 4-6 тижнів до 2,5-5 мг | звичайний режим |
| 2,5 мг раз в 2-4 тижні до 2,5-5 мг | при гормонорезистентності, гормононегативності, проградієнтному перебігу | |||
| 2,5 мг раз в 10-12 тижнів до 5 мг | при гормонозалежності | |||
| альтернуючий (через день) | 2,5 мг раз в 4-6 тижнів до 2,5-5 мг | при гормонозалежності, при лабільному водно-електролітному балансі, у молодшій віковій групі |
Лікування максимальною дозою
| Препарат | Розрахунок | Трива-лість | Примітки |
| Лейкеран (хлорбу-тін) | 0,15-0,2 мг/кг/доба | 6 тижнів | при гормоночутливості, перший рецидив |
| 8 тижнів | звичайний режим | ||
| 10-12 тижнів | при гормонорезистентності, торпідному та проградієнтному перебігу, у підлітків | ||
| Цикло-фосфан | 2-3 мг/кг/доба | 8-12 тижнів | при гормонорезистентності, гормононегативності, торпідному та проградієнтному перебігу, у підлітків |
| Цикло-спорін А | 3-5 мг/кг/доба (внутрішньо, під контролем вмісту препарату в крові - 90-120-200 нг/мл цільної крові) | 6-12 місяців | при хворобі мінімальних змін та фокально-сегментарному гломерулосклерозі |
Лікування підтримуючою дозою хлорбутіна та "пульс"-терапія циклофосфаном проводиться за протоколом 5.1.2.
5.3. Режим лікування
| Ініціальна терапія | Послідовне призначення | Застосування |
| Преднізолон | Делагіл | первинна терапія гормоночутливого НС |
| Преднізолон | Цитостатик | терапія рецидиву гормончутливого НС первинна терапія при повній чи частковій гормонорезистентності первинна терапія при гормононегативності первинна терапія при проградієнтному перебігу ГН первинна терапія у підлітків |
| Преднізолон+цитостатик | терапія першого рецидиву гормончутливого НС у дітей молодшого віку повторна терапія при гормонорезистентності у підлітків | |
| Преднізолон (підтримуюча доза) | Цитостатик | при гормононегативності, повторна терапія при гормонорезистентності |
| Делагіл | вичерпані можливості ГК та цитостатичної терапії | |
| Преднізолон+цитостатик+ антикоагулянт+антиагрегант | при гормонорезистентності (повній чи частковій), при гормононегативності, при проградієнтному перебігу, при змішанному варіанті ГН, у підлітків | |
| Інгібітори АПФ, АРА, блокатори кальцієвих каналів - комбінація чи монотерапія | паралельно з іншими режимами, ізольовано при сечовому синдромі з переважанням протеїнурії в разі відсутності активності ГН за біохімічними показниками | |
| Гіполіпідемічна терапія | при можливості – постійно |
5.4. Особливості лікування змішаного варіанту ГН
- застосування більш "агресивних" режимів в зв`язку з вірогідно несприятливим перебігом,
- призначення антикоагулянтів та антиагрегантів.
5.5. Особливості лікування в залежності від морфологічного типу НС
- корекція терапії згідно міждународних стандартів (докладніше в "Протоколах діагностики і лікування гломерулонефриту").
5.6. Лікування ускладненнь основного захворювання
| Ускладнення | Контроль стану | Основні лікувальні заходи |
| Нефротичний криз (гостре погіршення стану у хворих з важким НС, проявляється абдомінальним синдромом, мігруючими бешихоподібними еритемами, при прогресуванні - гіповолеміним шоком) | Нагляд хірурга для виключення перитоніту, аналіз крові загальний, біохімічний (електроліти, протеїнограма), гематокріт, визначення кислотно-лужного стану, можлива діагностична лапаротомія, консультація хірурга | Інфузійна терапія (реополіглюкін, поліглюкін на глюкозі, альбумін 10-20% з розрахунку 10-15 мл/кг, в кінці - струйно лазікс 1-2 мг/кг), антикоагулянти, збільшення дози ГК парентерально, при необхідності – антибіотико терапія, місцево - гепарінова мазь |
| Гіповолемічний шок | Контроль артеріального тиску, пульсу, частоти дихання, годинного діурезу, температури тіла, аналізу крові загального, тромбоцитів, часу згортання, гематокріту, кислотно-лужного стану, електролітів, сечовини, креатиніну крові, коагулограми, ЕКГ, консультація реаніматолога | За протоколами лікування у відділенні реанімації і інтенсивної терапії |
| ДВС-синдром | Контроль артеріального тиску, пульсу, аналізу крові загального, тромбоцитів, часу згортання, гематокріту, кислотно-лужного стану, електролітів, коагулограми, продуктів деградації фібрину, консультація гематолога | Лікування відповідно до стадії за протоколами лікування гематологічних хворих |
| Гостра ниркова недостатність | Згідно протоколу лікування, консультація реаніматолога | Згідно протоколу лікування |
| Тромботичні ускладнення | Клінічний нагляд аналіз крові загальний, тромбоцити, гематокріт, коагулограма, визначення продуктів деградації фібріну, протамінсульфатний та етаноловий тести, УЗД, доплерографія, консультація гематолога | Водне навантаження, руховий режим, тромболітики довенно, свіжезаморожена плазма, антикоагуляти, антиагреганти, вазоділятатори, місцево - гепарінова мазь |
| Ангіоспастична енцефалопатія (ниркова еклампсія) | Контроль артеріального тиску, спостереження окуліста, консультація невролога | Довенно допамін, у важких випадках -нітропруссід натрію 0,5-0,8 мкг/кг в хвилину, еуфіллін, лазікс, седуксен 0,3-0,5 мг/кг, натрію оксибутірат 100-150 мг/кг, 25% розчин сульфату магнію, гепарінотерапія, кисне терапія |
5.7. Побічні дії та ускладнення при застосуванні препаратів, що використовуються при програмній терапії, їх корекція.
Побічні дії та ускладнення залежать від дози та характеру препарату, індивідуальних особливостей дитини (стану рецепторів до ГК, нейроендокрінної регуляції, обміну речовин, тощо), характеру захворювання.
Побічні дії та ускладнення ГК терапії
| Побічний ефект, ускладнення | Методи діагностики та контролю | Профілактика та корекція |
| Гіпофункція наднирників | Вимір артеріального тиску, дослідження електролітів крові, визначення 17-ОКС і 17-КС сечі, консультація ендокринолога | Повернення до попередньої дози ГК, при зменшенні дози ГК - призначення гліцираму, поступова відміна ГК, врахування циркадного ритму наднирників, при необхідності – ін фузійна терапія |
| Септичні ускладнення | Клінічний огляд, аналіз крові, рентгенологічне дослідження, визначення вогнищ інфекції, консультація хірурга | Санація вогнищ хронічної інфекції, дезинтоксикація (водне навантаження, інфузійна терапія), екстракорпоральні методи детоксикації, призначення лізоциму, інтерферону, імуномодуляторів, антибіотиків при необхідності, хірургічна корекція |
| Підвищення артеріально-го тиску | Вимір артеріального тиску, дослідження очного дна, консультація окуліста | Корекція режиму застосування ГК, обмеження солі, заспокійливі та гіпотензивні препарати |
| Тромбоемболічні ускладнення | Дослідження тромбоцитів, гематокріту, гемоглобіну, коагулограми, визначення продуктів деградації фібріну, протамінсульфатний та етаноловий тести, консультація гематолога | Достатнє водне навантаження, руховий режим, антикоагулянти, антиагреганти, вазоділятатори |
| Остеопороз, остеонекроз (асептичний некроз), затримка росту | Рентгенологічне дослідження, УЗД кісток, визначення екскреції кальцію з сечею, визначення електролітів крові, лужної фосфатази, денсітометрія, консультація ортопеда | Корекція дози ГК, призначення препаратів кальцію, вітаміна Д, анаболічних препаратів (в стадії ремісії), ортопедичні заходи, лікувальна фізкультура |
| Виразкова хвороба | Клінічний нагляд, аналіз кала на приховану кров, ендоскопічне дослідження, аналіз крові при виникненні кровотечі, консультація гастроентеролога, хірурга | Прийом препаратів після їжі, дієта, корекція дози ГК, антациди та інші засоби |
| Діабетогенний ефект | Визначення рівня глікемії, глюкозурічний профіль, консультація ендокринолога | Дієта, корекція дози ГК, ліпотропні препарати |
| Катаракта | Огляд окуліста | Корекція дози ГК, лікування у окуліста |
| Психоневро-логічні ускладнення | Клінічний нагляд, консультація психоневролога | Охоронний режим, седативні препарати |
| Міопатія, м`язова атрофія | Контроль м`язевої сили, консультація невролога | Лікувальна фізкультура, анаболічні препарати - карнітін, оротат калія (в стадії ремісії) |
| Гіпокаліемія | Визначення рівня калію крові, контроль артеріального тиску, ЕКГ | Дієта, призначення препаратів калію, корекція діуретинів |
| Затримка натрію | Визначення рівня натрію крові, контроль набрякового синдрому | Дієта, корекція дози ГК, сечогінні препарати |
| Прояви екзогенного гіперкорті-цизму | Клінічний огляд, контроль ваги тіла, консультація ендокринолога | Корекція режиму ГК, зміна препарату |
| Ерітроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз | Контроль аналізу крові, гематокріту, консультація гематолога | Водне навантаження |
| Рецидивуючі інтеркурент-ні захворю-вання | Клінічний огляд, огляд ЛОР | Імуномодулятори, при необхідності – антібіотікотерапія, противірусні препарати |
Побічні дії та ускладнення цитостатичної терапії
| Побічний ефект, ускладнення | Методи діагностики та контролю | Профілактика та корекція |
| Лейкопенія | Аналіз крові загальний з лейкоцитарною формулою, консультація гематолога | При зменшенні рівню лейкоцитів до 1х109/л і лімфоцитів менш ніж 3х109/л відміна цитостатика, стимулятори лейкопоезу, збільшення дози ГК |
| Тромбоцито-пенія | Аналіз крові загальний з визначенням тромбоцитів, консультація гематолога | Відміна чи зменшення дози цитостатика, стимулятори тромбопоезу |
| Анемія | Аналіз крові загальний, консультація гематолога | Відміна чи зменшення дози цитостатика, стимулятори еритропоезу |
| Септичні ускладнення | Клінічний огляд, аналіз крові, рентгенологічне дослідження, визначення вогнищ інфекції, консультація хірурга | Санація вогнищ хронічної інфекції, дезинтоксикація (водне навантаження, інфузійна терапія), екстракорпоральні методи детоксикації, призначення лізоциму, інтерферону, імуномодуляторів, антибіотиків при необхідності, хірургічна корекція |
| Геморагіч-ний цистіт | Аналіз крові загальний, визначення часу згортання крові, коагулограма, аналаз сечі загальний, за Нечипоренком, уролейкограма, цистоскопія, консультація уролога | Призначення цитостатиків в ранішні часи, відміна чи зниження дози препарату, МЕСНА, гемостатична терапія |
| Токсичний гепатит | Аналіз крові загальний, печінкові проби, білково-осадові проби, визначення лужної фосфатази, амілази крові, визначення маркерів гепатитів, УЗД органів черевної порожнини, консультація гастроентеролога, інфекціоніста | Дезинтоксикація, мембраностабілізатори, гепатопротектори, антиоксиданти, поліпшення мікрогемо- та лімфоциркуляції, в разі необхідності - відміна цитостатики |
| Алергічні реакції | Клінічний огляд, консультація алерголога | Десенсибілізуюча терапія, дезинтоксикація, водне навантаження, зміна чи відміна препарату |
| Диспепсичні явища | Копрограма, аналіз кала на дисбіоз, ендоскопія, консультація гастроентеролога | Детоксикація, антациди, спазмолітики, корекція дисбіоз |
| Рецидивуючі інтеркурент-ні захворю-вання | Клінічний огляд, огляд ЛОР | Імуномодулятори, при необхідності - антібіотікотерапія, противірусні препарати |
| Мікоз | Мікроскопія нативного матеріалу, виділення культури, гістологічне дослідження, імунологічні дослідження | Відміна цитостатика, призначення антимікозної терапії, імуномодулятори |
| Порідіння волосся, алопеція | Клінічний огляд, консультація дерматолога | Загальноукріплююча терапія, вітамінотерапія, місцево - подразнююча терапія |
Побічні дії та ускладнення терапії делагілом
| Побічний ефект, ускладнення | Методи діагностики та контролю | Профілактика та корекція |
| Зниження гостроти зору, ретінопатія, катаракта | Спостереження у окуліста | Лікування у окуліста, зменшення дози чи відміна препарату |
| Токсичний гепатит | Аналіз крові загальний, печінкові проби, білково-осадові проби, визначення лужної фосфатази, амілази крові, визначення маркерів гепатитів, УЗД органів черевної порожнини, консультація гастроентеролога, інфекціоніста | Дезинтоксикація, мембраностабілізатори, гепатопротектори, антиоксиданти, поліпшення мікрогемо- та лімфоциркуляції, в разі необхідності – відміна делагілу |
| Диспепсичні явища | Копрограма, аналіз кала на дисбіоз, ендоскопія, консультація гастроентеролога | Корекція дози препарату, детоксикація, антациди, спазмолітики, корекція дисбіоз |
| Зміна кольору волосся | Клінічний огляд | Має тимчасовий характер |
Побічні дії та ускладнення при лікуванні інгібіторами АПФ, АРА, блокаторами кальцієвих каналів, антикоагулянтами, антиагрегантами, гіполіпідемічними засобами, діуретиками - за протоколами діагностики і лікування гломерулонефриту.
Побічні дії та ускладнення при проведенні терапії плазмаферезу - за протоколами відділення реанімації.
5.8. Невідкладна допомога
Показання до переведення у відділення інтенсивної терапії
- екстракорпоральна детоксикація при вичерпаних можливостях консервативної терапії
- ультрафільтрація при вичерпаних можливостях традиційної терапії діуретиками
- плазмаферез при синхронній терапії
- гостра ниркова недостатність
- ускладнення захворювання - гіповолемічний шок, ДВС-синдром, ангіоспастична енцефалопатія
8. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ
Безпосередній ефект лікування оцінюється в кінці застосування максимальних доз ГК та цитостатиків як
- повна клініко-лабораторна ремісія (повна нормалізація показників),
- часткова клініко-лабораторна ремісія (відсутність набряків, нормалізація рівня холестерину крові, тенденція до відновлення показників протеїнограми і зменшення протеїнурії),
- відсутність позитивної динаміки.
Найближчий результат терапії оцінюється на підтримуючих дозах препаратів на 6-9 місяці лікування як
- добрий (стійка повна клініко-лабораторна ремісія),
- задовільний (часткова ремісія, відсутність прогресування захворювання),
- незадовільний (торпідний плин, розвиток хронічної ниркової недостатності).
У віддаленому періоді, після завершення програмного лікування документується
- умовне видужання (збереження повної ремісії більше 5 років),
- трансформація НС в ізольований сечовий синдром,
- торпідний перебіг ГН,
- хронічна ниркова недостатність.
Критерії ефективності застосованої програмної терапії
Ø тривалість ремісії
Ø кількість рецидивів
Ø перехід гострого ГН в хронічний
Ø швидкість прогресування ГН до розвитку хронічної ниркової недостатності
Ø швидкість наростання порушення функції нирок
Ø тривалість життя
Ø якість життя
9. РЕАБІЛІТАЦІЙНІ ЗАХОДИ, ДИСПАНСЕРІЗАЦІЯ
Диспансерний нагляд дітей з НС проводиться нефрологом та/чи педіатром протягом 5 років після нормалізації клініко-лабораторних показників, але і після цього строку з диспансерного обліку знімати не рекомендується в зв`язку з можливістю як рецидиву НС, так і прихованого прогресування захворювання з розвитком хронічної ниркової недостатності. Діти, хворі на НС, являються інвалідами дитинства згідно наказу МОЗ України № 454/471/516 (розділ 5, пункт 2) від 8 листопада 2001 року.
Після завершення лікування максимальними дозами препаратів хворий переходить під нагляд в амбулаторно-поліклінічній службі. На підтримуючій програмній терапії проводиться щоквартальне обстеження в умовах нефрологічного стаціонару, амбулаторно дитина оглядається педіатром 1-2 рази на тиждень (при можливості - нефрологом 1-2 рази на місяць). Після завершення лікування ГК та цитостатиками рекомендується стаціонарне обстеження двічі на рік протягом першого року та щорічно в наступному, огляд педіатра щомісячно, нефролога – 1 раз на 3-6 місяці. Під час огляду звертається увага на
- регулярність обстеження у окуліста, ЛОР, стоматолога (1 раз на 6 місяців)
- дотримання рекомендацій стаціонару
- загальний стан та фізичний розвиток
- адекватність діурезу
- артеріальний тиск
- наявність сечового синдрому
- функціональний стан нирок
- виникнення побічних ефектів та ускладнень терапії
- усунення чинників, що провокують погіршення стану (хронічні вогнища інфекції, інсоляції, ГРВІ, стреси, вакцинації)
- профілактику прогресування ГН
- психологічну реабілітацію, профорієнтацію підлітків.
Після завершення програми лікування розширюється режим – дозволяється відвідання школи в міжепідемічний період та при сприятливій метеообстановці зі звільненням від фізкультури або обмеженням занять на снарядах, на вулиці в холодну пору року. Дошкільнятам не рекомендується постійне відвідання дитячих колективі в зв`язку з ризиком приєднання інфекцій і наступним рецидивом НС.
Обсяг та частоту лабораторних та інструментальних обстежень представлено в п. 3 (“Стандарти параклінічних досліджень”).
Можливо лікування в умовах місцевих нефрологічних санаторіїв в період ремісії (загально-укріплюючий ефект).
При необхідності лікування інтеркурентних інфекцій, соматичної патології слід пам`ятати про нефротоксичність препаратів і обмежуватися необхідним мінімумом медикаментів.
Вакцінація під час програмної терапії проводяться тільки по епідеміологічним показанням, а після завершення - за індивідуальним графіком, з обв`язковим попереднім обстеженням (аналіз крові клінічний та біохімічний, аналіз сечі), на фоні гіпоалергенної дієти та антигістамінних препаратів (7-10 днів напередодні і після вакцинації).
Проведення реакції Манту – за графіком.
Додаток. Еквівалентна доза ГК системної дії (за Н.А.Юдаєвим (1962), М.Д.Машковським (1998), Д.Р.Лоуренсом, П.Н.Беннітом (1993))
| Препарат | Еквівалентна доза (мг) | Активність | Час піввиведення (год) |
| Кортизон | 0,8 | ||
| Гідрокортизон | 1,0 | ||
| Преднізолон | |||
| Преднізон | |||
| Метілпреднізолон | |||
| Тріамцинолон | |||
| Дексаметазон | 0,75-0,5 | ||
| Бетаметазон | 0,6 |
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 65; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!