КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Лікування дітей з інфекціями сечової системи і тубулоінтерстиційним нефритом
|
|
|
|
ПРОТОКОЛ
Додаток 2. SIRS (Systemic inflammatory response syndrome – синдром системної запальної реакції) чи предсепсіс у дітей встановлюється за наявності 2 або більше діагностичних ознак запалення та відсутності вогнища бактеріовиділення (Ю.Ф.Ісаков, Н.В.Белобородова, 2001).
Критерії активності пієлонефриту в дітей
| Ознака | Ступінь активності | ||
| І | ІІ | ІІІ | |
| Температура тіла | Нормальна чи субфебрильна | Менше 38,5 0 С | Вище 38,5 0 С |
| Симптоми інтоксикації | Відсутні чи незначно виражені | Помірно виражені | Значно виражені |
| Лейкоцитоз, 109/л | До 10 | 11-14 | 15 і більше |
| ШОЕ, мм/год | До 15 | 16-24 | 25 і більше |
| С-реактивний білок | Немає/+ | ++ | +++/++++ |
| температура тіла | >37,2ºС або <35,2ºС |
| Тахипное | > вікової норми |
| Тахікардія | > вікової норми |
| Гіпервентиляція | рСО2<32 мм рт.ст. |
| лейкоцити периферійної крові | >12,0х109/л або <4,0х109/л |
| нейтрофіли периферійної крові | >10% |
Додаток 3. Розповсюдженість уропатогенів та антибактеріальні препарати, рекомендовані для лікування ПН з відповідним збудником.
| Збудник | Розпов-сюдже-ність(%) | Рекомендовані препарати |
| E.coli | 41,3-83,3 | “захищені” пеніциліни, цефалоспорини II-III покоління, аміноглікозиди, фторхінолони, карбапенеми |
| Klebsiel-la | 5,0-8,0 | “захищені” пеніциліни, цефалоспорини II-III покоління, аміноглікозиди, фторхінолони, карбапенеми, уреїдопеніциліни |
| Proteus | 2,3-8,5 | кабеніцилін, “захищені” пеніциліни, цефалоспорини II-III покоління, уреїдопеніциліни, аміноглікозиди, фторхінолони, карбапенеми |
| Entero-bacter | 5,7-12,7 | фторхінолони, карбапенеми, уреїдопеніциліни, цефалоспорини III-IV покоління |
| Pseudo-monas | 0,6-5,4 | карбеніцилін, аміноглікозиди, цефалоспорини III покоління, уреїдопеніциліни, фторхінолони, карбапенеми |
| Entero-coccus | 3-12,3 | глікопептиди (ванкоміцин, таргоцид) |
| Strepto-coccus | 0,2 | феноксіметілпеніцилін, напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини II-III покоління, макроліди, “захищені” пеніциліни, аміноглікозиди |
| Staphylococcus | 3,7-4,3 | феноксіметілпеніцилін, напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини II-III покоління, аміноглікозиди, “захищені” пеніциліни, глікопептиди (ванкоміцин) |
| M.pneumoniae | макроліди (азітроміцин), лінкозаміди (кліндаміцин) | |
| М.homi-nis | макроліди (кларитроміцин, джозаміцин, рокситроміцин, мідекаміцин), фторхінолони | |
| Ureaplasma | макроліди (рокситроміцин, мідекаміцин, азитроміцин, джозаміцин, кларитроміцин), фторхинолони | |
| Хламідії | 40-53,0 | макроліди (азітроміцин), напівсинтетичні тетрацикліни (доксициклін), фторхінолони |
| Coryne-bacteri-um urealiti-cum | глікопептиди (ванкоміцин, таргоцид) | |
| Туберкульозна паличка | протитуберкульозні препарати (макокс, ріфатер) | |
| Candida | 0,2-8,0 | препарати групи тріазолу (флуконазол, інтраконазол), імідазольні антибіотики (кетоконазол) |
Додаток 3. Фітотерапія.
Фітопрепарати, що застосовуються при мікробному запаленні сечових шляхів: канефрон Н, цистенал, уролесан, фітолізин, цистон.
Офіцинальні фітосуміші та лікувальні чаї, що застосовуються при мікробному запаленні сечових шляхів не мають доказової бази, то їх застосування сумнівне. Очевидно, перевагу слід надавати фітонірінговим препаратам (наприклад, канефрон Н).
Фітокомпоненти, що ефективні при мікробному запаленні сечових шляхів: ортосифон, овес, березове листя і бруньки, буквиця лікарська, бузина (корінь, квіти), плоди глоду, грицики, кукурудзяні стовпчики, насіння льону, медунка лікарська, подорожник, спориш, ягоди та листя суниці, волошка, петрушка городня (насіння, коріння), брусниця, бурда, золотушник, лаванда колоскова, мучниця звичайна, шишки хмелю, ягоди ялівцю, листя чорної смородини.
Література
1. Ebell MH., Siwek J., Weiss BD et al. Strength of recommendation Taxonomy (SORT): a patient-centered approach to grading evidence in the medical literature//Am Fam Physician.- 2004. – N.69. - P. 549-57.
2. Chichester, UK Larcombe J: clinical evidence concise// AmFamPhys, 2005.
3. Cochrane Library: Wheeler DM, et al., issue 1.- 2004
4. Cochrane Database Syst Rev, 24 Dec, 2007; (4):CD003772
5. Guidelines on the Management Urinary and Mail Genital Tract Infections (European Association of Urology, March, 2008. – 116 p.
6. Guidelines on the Management of Urinary and Male Genital Tract Infections//EAU, 2006: коментарии Росийского общества урологов, 2007.
7. KDOQI clinical practice guideline and clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease: 2007 update of hemoglobin target. Am J Kidney Dis 2007 Sep;50(3):471-530.
Нова редакція «Протоколу лікування дітей з інфекціями сечової системи і тубулоінтерстиційним нефритом» підготовлена на виконання п.3 наказу МОЗ України «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча нефрологія» за №365 від 20.07.05., що передбачає не менш як раз на 3 роки подавати пропозиції щодо внесення змін до протоколів лікування дітей за спеціальністю «Дитяча нефрологія». В цьому протоколі враховано збільшення дитячого віку до 18 років та рекомендації світових настанов 2005-2008 років, щодо оптимізації лікування інфекцій сечової системи і тубулоінтерстиційного ураження нирок.
У формуванні рекомендацій протоколу використанні переважно ключові положення, що відповідають Strength-of-Recomendation Taxonomy (SORT) - таблиці 1,2 [1]:
Таблиця 1
Ступені визначення доказовості рекомендацій
| Доказовість рекомендацій Основа для рекомендацій | |
| А В С | Співпадаючі, хорошої якості пацієнт-орієнтовані докази Суперечливі або обмежені у якості пацієнт-орієнтовані докази Консенсуси, нозологічно-орієнтовані докази, практичний досвід, думка експертів; діагностика, лікування, профілактика і скринінг окремих спостережень або досліджень окремих випадків |
Таблиця 2
Визначення якості доказів
| Визначення якості | Діагноз на підставі | Лікування, профілактика та скрінінг базуються на | Прогноз визначається на підставі |
| Рівень 1: хороша якість, пацієнт-орієнтовані докази | Безперечних клінічних рекомендацій, які базуються на систематичних оглядах/мета-аналізах або високоякісних дослідженнях чи високоякісних діагностичних когорт них дослідженнях | Систематичних оглядах/метааналізах або рандомізованих клінічних дослідженнях, дослідженнях, що не потребують контрольної групи (безальтернативне лікування) | Систематичних оглядів/метааналізів або високоякісних когортних досліджень, проспективних когортних досліджень із належним катамнезом |
| Рівень 2: обмежена якість, пацієнт-орієнтовані докази | Незатверджених клінічних рекомендаціях, які базуються на систематичних оглядах/метааналізах низької якості або дослідженнях із невідповідними характеристиками, низькоякісних когортних дослідженнях або діагностичних дослідженнях випадок-контроль | Систематичних оглядах/мета аналізах низької якості або дослідженнях із невідповідними характеристиками, низькоякісних клінічних дослідженнях, когортних дослідженнях та дослідженнях випадок-контроль | Систематичних оглядів/мета аналізів низької якості або низькоякісних когортних дослідженнях із невідповідними результатами, ретроспективних когортних дослідженнях або проспективних когортних дослідженнях із неналежним катамнезом, дослідженнях випадок-контроль, аналізах окремих випадків |
| Рівень 3: інші докази | Настанов, що базуються на консенсусі, екстраполяції із окремих досліджень, загальної практики, думки, нозологічно-орієнтованих доказів, лікування, профілактики і скринінгу окремих спостережень або досліджень окремих випадків |
Шифри нозологій, що увійшли до рекомендацій протоколу:
Шифр за МКХ-10:
N10-11.1 Інфекції нирок, в тому числі
N 10 Гострий тубулоінтерстиційний (тубулоінтерстиціальний) нефрит
N 11 Хронічний тубулоінтерстиційний (тубулоінтерстиціальний) нефрит
N 11.0 Необструктивний хронічний пієлонефрит
N 11.1 Хронічний обструктивний пієлонефрит
N 11.9 Хронічний тубулоінтерстиційний (тубулоінтерстиціальний) нефрит не уточнений
N 12 Тубулоінтерстиційний (тубулоінтерстиціальний) нефрит, не уточнений як гострий і хронічний*
N 13 Обструктивна уропатія та рефлюкс-уропатія
N30 Цистит
N30.0 Гострий цистит
|
|
|
|
Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 39; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!