Объективное исследование больного

Осмотр – обращаем внимание на наличие запаха аммиака изо рта. Изменения кожных покровов и видимых слизистых (окраска обычная, бледность, кровоизлияния, расчесы), наличие или отсутствие отеков, их локализация и характер.

Пальпация почек – возможна только при их увеличении или опущении, в положении обследуемого лежа на спине или в вертикальном положении, бимнуально.

Симптом поколачивания области почек со стороны поясницы ребром ладони или кулаком по тыльной стороне кисти.

Лабораторные методы исследования в нефрологии

Клинический анализ мочи: начинают с оценки: цвета мочи (в норме желтого цвета, интенсивность окраски зависит от присутствия в ней мочевых пигментов) прозрачности (полная, мутность зависит от присутствия солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира.), запаха (слабый специфический запах), реакции (слабокислаяв норме, при резко кислой реакция (рН<5,5) образуются уратные камни, при щелочной - оксалатные и фосфатные камни); относительной плотности (1,002 – 1,030); качественное исследование на содержание белка (следы- 0,033г/л), глюкозы (отр.), кетоновых тел, билирубина и др.

элементы осадка мочи: органические (клеточные - клетки плоского, цилиндрического и почечного канальцевого эпителия (ед в п/з); эритроциты (норма 0-1 в п/з, цилиндры), лецкоциты (до 5 в п/з), цилиндры (гиалиновые -у здоровых лиц не более 100 в 1 мл мочи, зернистые и восковидные – всегда признак органического заболевания почек; неорганические - кристаллы мочевой кислоты, оксалата кальция, ураты, фосфаты, кристаллы холестерина, цистина, тирозина; кроме того - бактерии (кокки, палочковая флора), грибы (чаще всего рода Candida), простейшие.

Патологические состояния:

гематурия (макро- и микрогематурия), лейкоцитурия, цилиндрурия, протеинурия, изостенурия, глюкозурия

Методы с использованием счетных камер (по Нечипоренко, Каковскому-Аддису) - более точное определение степени лейкоцитурии и гематурии и ее динамику - в 1 мл - 4•10³ лейкоцитов, 4•10³ -эритроцитов; за сутки - более 2• 10⁶ лейкоцитов и 1• 10⁶ эритроцитов.

Трехстаканная проба - д ля разграничения гематурии из нижних мочевых путей и почечной гематурии (наличие крови только в 1-й порции - поражении начальной части уретры; в конце - при воспалении и опухолях простаты и пришеечной части мочевого пузыря, при ущемлении камня во внутреннем отверстии уретры; во всех 3-х порциях - при различных заболеваниях мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек).

Провокационные пробы - для выявления скрытой лейкоцитурии - основаны на сравнении числа лейкоцитов в моче, выделенных до и после проведения провоцирующих лейкоцитурию мероприятий - введение преднизолона, пирогенала, водной нагрузки и др.

Оценка функционального состояния почек

экскреторная функция -по уровню креатинина в крови (в норме составляет 0,062-0,123 ммоль/л);.

фильтрационная функция - исследование СКФ с помощью клиренса эндогенного креатинина – проба Реберга (в норме 80-120 мл/мин), проба Реберга оценивает и канальцевую реабсорбцию (норма 90%);

функциональные пробы с нагрузкой белком для определения резервов клубочковой фильтрации: острая - употребление в пищу 70-90 г мясного белка, 100 г растительного белка или в/в введение набора аминокислот, или кратковременная- в течении 3-5 дней содержание белка в рационе в количестве 1,8 г/кг. У здоровых лиц в ответ на острую белковую нагрузку

- СКФ возрастает на 20-65% в ближайшие 1-2,5 часа после нагрузки; при кратковременной нагрузке - КФ возрастает к 3-4 дню на 10-30% от исходного уровня.

концентрационная функция – проба Земницкого - при выявлении ОПМ выше 1018 - 1020 в единичном анализе функциональное состояние почек характеризуется как сохранное, проба Земницкого оценивает так же распределение диуреза за сутки.

Дата добавления: 2017-01-14; Просмотров: 42; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!