КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
|
|
|
|
Лечение.
Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных больных представлена в таблице 1-3, у госпитализированных в таблице 1-4.
Таблица 1-3
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных больных.
| Группа | Наиболее частые возбудители | Препарат выбора | Альтернативные препараты | Комментарии |
| Нетяжелая ВП у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболевании | S. pneumoniae М. pneumoniae С. pneumoniae Н. Influenwe | Амоксициллин внутрь или макролиды* внутрь | Респираторные фторхинолоны** (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь | |
| Нетяжелая ВП у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями | S. pneumoniae Н. influenzae S. aureus Enterobacle-nacea | Амоксициллин клавуланат внутрь или Амоксициллин +сульбактам внутрь | Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь | Сопутствующие заболевания, влияющие на этиологию и прогноз ВП (ХОБЛ, сахарный диабет, застой-ная сердечная недостаточ-ность, цирроз печени, злоупотребле-ние алкоголем, истощение) |
Примечание. *Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицину, рокситромицину, азитромицину, спирамицину). Макролидные антибиотики являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию пневмонии (M. pneumoniae, С. pneumoniae ).
** Доксициклин может назначаться при подозрении на атипичную этиологию ВП (M. pneumoniae, С. pneumoniae), однако следует учитывать высокий (>25%) уровень резистентности к нему пневмококков в России.
Пульмонология. Национальное руководство /Под ред. А. Г. Чучалина, 2009.
Таблица 1-4
| Группа | Наиболее частые возбудители | Рекомендуемые режимы терапии | |
| Препараты выбора | Альтернативные препараты | ||
| Пневмонии нетяжелого течения | S.pneumoniae H.influenzae C.pneumoniae S.aureus Enterobacteriaceae | Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид внутрь; Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь Амоксициллин+клавулановая кислота ± макролид внутрь Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид внутрь | Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в Азитромицин в/в |
| Пневмонии тяжелого течения | S.pneumoniae Legionella spp. S.aureus Enterobacteriaceae | Амоксициллин+клавулановая кислота ± макролид в/в Цефотаксим в/в, в/м ± макролид в/в Цефтриаксон в/в, в/м ± макролид в/в | Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины III поколения в/в |
Примечание. Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, азитромицин, спирамицин).
Пульмонология. Национальное руководство /Под ред. А. Г. Чучалина, 2009.
Режим дозирования антибактериальных препаратов для эмпирической терапии ВП у взрослых представлен в таблице 1-5.
Таблица 1-5
Режим дозирования антибактериальных препаратов для эмпирической терапии ВП у взрослых (по А.Г.Чучалину, 2008).
| ЛС | Внутрь | Парентерально |
| Амоксициллин | 0,5-1 г 3 раза/сутки | - |
| Ампициллин | Не рекомендуется | 1г 4 раза в сутки |
| Амоксициллин+ клавулановая кислота | 0,625 г 3 раза в сутки | 1,2 г 3 раза в сутки |
| Тикарциллин +клавулановая кислота | - | 3,2 г3 раза в сутки |
| Пиперациллин+ тазобактам | - | 4,5 г3 раза в сутки |
| Цефуроксим | - | 0,75г 3 раза в сутки |
| Цефотаксим | - | 1-2 г 3-4 раза в сутки |
| Цефтриаксон | - | 1-2 г 1 раз/сутки |
| Цефепим | - | 2 г 2 раза в сутки |
| Цефоперазон+ Сульбактам | - | 2-4 г 2 раза/сутки |
| Имипенем | - | 0,5 г 3 раза в сутки |
| Меропенем | - | 0,5 г 3 раза в сутки |
| Эртапенем | - | 1 г 1 раз в сутки |
| Кларитромицин | 0,5 г 2 раза в сутки | 0,5 г 2 раза в сутки |
| Мидекамицин | 0,4 г 3 раза в сутки | - |
| Рокситромицин | 0,15 г 2 раза в сутки | - |
| Спирамицин | 3 млн МЕ 2 раза/сутки | 1,5 млн МЕ 3 раза/сутки |
| Эритромицин | 0,5 г 4 раза в сутки | 0,6 г 3 раза в сутки |
| Клиндамицин | 0,3 - 0,45г 4 раза/ сутки | 0,6 г 4 раза в сутки |
| Линкомицин | 0,5 г 3 раза в сутки | 0,3 -0,6 г 3 раза / сутки |
| Доксициклин | 0,1 г 2 раза в сутки | 0,1 г 2 раза в сутки |
| Ципрофлоксацин | Не рекомендуется | 0,2-0,4 г 2 раза в сутки |
| Офлоксацин | Не рекомендуется | 0,4 г 2 раза в сутки |
| Левофлоксацин | 0,5 г 1 раз в сутки | 0,5 г 1 раз в сутки |
| Моксифлоксацин | 0,4 г 1 раз в сутки | 0,4 г 1 раз в сутки |
| Гентамицин | - | 3-5 мг/кг 1 раз в сутки |
| Амикацин | - | 15 мг/кг 1 раз в сутки |
| Рифампицин | - | 0,3-0,45 г 2 раза/сутки |
| Метронидазол | 0,5 г 3 раза в сутки | 0,5 г 3 раза в сутки |
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии в стационаре должна проводится через 48 часов после начала лечения (в тяжелых случаях через 24 часа).
Основными критериями эффективности являются:
- уменьшение температуры тела;
- уменьшение симптомов интоксикации;
- уменьшение дыхательной недостаточности.
Если выше перечисленные симптомы сохраняются, следует пересмотреть тактику лечения.
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 461; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!