Интенсивная терапия детей с острыми отравлениями на этапе ЦРБ

1. При поступлении ребенка В ЦРБ в удовлетворительном состоянии необходимо:

а) промывание желудка, активированный уголь, вазелиновое масло, очисттельная клизма, гормоны 1-2 мг/кг.

б) телефонная консультация с токсикологическим отделением ОДКБ

в) динамическое наблюдение в течении 6-8 часов

г) проведение развернутого анализа крови и общего анализа мочи.

2. При поступлении ребенка в ЦРБ в средне тяжелом состоянии необходимо выполнить рекомендации пункта 1 (а), далее:

а) обязательный осмотр анестезиолога-реаниматолога

б) проведение развернутого анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ

в) проведение посиндромной и симптоматической терапии

г) консультация с токсикологическим отделением ОДКБ после получения результатов анализов для определения дальнейшей тактики и объема терапии.

д) при необходимости - транспортировка в ОДКБ в сопровождении педиатра.

3. При поступлении ребенка в ЦРБ в тяжелом состоянии:

а) совместный осмотр педиатра и анестезиолога

б) обеспечение доступа к венозному руслу (магистральная вена)

в) проведение развернутого анализа крови, биохимического анализа крови, группы крови и резус-фактора, общего анализа мочи, ЭКГ

г) проведение необходимых мероприятий, направленных на купирование ведущих патологических синдромов - коррекция гемодинамики, купирование острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома.

д) промывание желудка на фоне интубации трахеи, зонд оставить для декомпрессии желудка

е) интрагастральное введение активированного угля

з) проведение антидотной терапии, при условии уточненного характера токсического вещества

и) телефонная консультация с токсикологическим и (реанимационным) отделениями ОДКБ с определением объема и тактики дальнейшей терапии.

к) повторные телефонные консультации с токсикологическим отделением ОДКБ проводятся в обязательном порядке как при ухудшении, так и при положительной динамике в состоянии пациента через каждые 3-4 часа.

л) транспортировка ребенка в ОДКБ проводится только в сопровождении анестезиолога-реаниматолога ЦРБ или выездной реанимационной бригадой после определения транспортабельности пациента.

Рекомендуемый перечень антидотов для неотложной терапии детей в ЦРБ (см таблицу).

N п/п	Антидот. форма выпуска	Показания к назначению.	Способ применения и дозы.
1.	Прозерин 0,05% р-р амп. 1 мл.	Отравления М - холиноблокаторами (атропин, пр-тами красавки, солутан, беллопон, скополамин, платифиллин, белена).	0,1 мл/год жизни. п/к, в/в.
2.	Глюкагон (шприц) 1 мг/мл.	1. При гипогликемии. 2. Отравления В-адреноблокаторами (анаприллин, обзидан, атенолол, корданум). 3. Отравления блокаторами кальциевых каналов (верапамил, кордафен, коринфар, карден, циннаризин, стугерон).	1. В/в, в/м, п/к 0,5 - 1 мл не более. 2. В/в капельно на 5% глюкозе 0,03 - 0,15 мл/кг в течении 3-4ч. 3. То же что и при отравлении В-блокаторами.
3.	1. АЦЦ (ацетилцистеин) 300 мг/3 мл. амп. по 3 мл. 2. Флуимуцил 10% р-р по 3 мл.	Отравления парацетамолом, фенацетином.	В/м до 1 года 10-15 мг/кг 2 раза в сутки, старше 1 года 0,5-1мл 2 раза в сутки в течении 3-4 дней. Внутрь 70 мг/кг на прием 3 раза в сутки или через зонд, предварительно разбавить в 5%р-ре глюкозы. Ингаляции через небулайзер 100мг (1мл) на ингаляцию 2 раза в день.
4.	Атропин 0,1% - 1мл	Отравления В-адреноблокаторами, ацетилхолином, пилокарпином, ацеклидином, физостигмином, армином, ФОС, прозерином, миорелаксантами.	0,05 мл на 1 год жизни в/м, в/в, п/к.
5.	Вит. В 6 5%р-р	При отравлении противотуберкулезными препаратами.	При легкой степени: 10 мг/кг 2-3 дня в/м При средней и тяжелой степени: В/в капельно 20мг/кг, можно при отсутствии эффекта повторно через 10-15 мин., после купирования судорог вводим 10мг/кг 2-3 дня в/м болюсно. Вводить в/в капельно в физ.р-ре 50 мл. в течении 10-15 мин.
6.	Десфераль 0,5 гр.	При отравлениях железосодержащими препаратами.	Средняя степень тяжести: В/в 60-80 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Тяжелая степень: Не менее 80 мг/кг в сутки, затем 15 мг/кг в час в/в капельно в течении 4-6 часов.
7.	Купренил 0,25 (таблетки)	При отравлениях тяжелыми металлами (мышьяк, ртуть, свинец, медь, железо). Чаще используется при хроническом отравлении ртутью.	При хронич. отравлении ртутью и др. тяжелыми металлами: до 5 лет по 150 мг - 2 раза в сутки 5-10 лет по 300 мг - 2 раза в с. более 10 лет по 450 мг - 2 раза в с. При отравлении металической ртутью 30-50 мг/кг в сутки. Курс лечения (6-7 дней).
8.	Na тиосульфат 30% р-р амп. по 5 мл.	При отравлении тяжелыми металлами и йодом	В/в капельно 25 мг/кг, разовая доза.
9.	Налоксон 0,4 мг/ 1 мл амп. 1 мл.	При отравлении опиатами и другими наркотическими анальгетиками.	0,1 мг/кг разовая доза или 0,5-1 мг на 1 г. ж. до 10 лет, или 10мг детям старше 10лет, в/м, п/к,в/в. Затем переводят на в/в инфузии-0,4мг/в час
10.	Сыворотка противозмеинная	При укусах гадюки, гюрзы, кобры.	По Безредко (см. аннотацию).
11.	Унитиол 5%р-р по 5 мл.	При отравлении тяжелыми металлами (ртуть, свинец, хром, бром, мышьяк).	При отравлении препаратами ртути: 2 дня по 3мг/кг через 4 часа 3 дня по 3мг/кг через 6 часов. 10 дней по 3мг/кг через 12 часов. для п/к и в/в введения. При отравлении металической ртутью и свинцом, мышьяком 1мл 5%р-ра на 10 кг массы тела в/м 7 дней по схеме.
	Цитохром С 0,25% - 4 мл.	Как антигипоксант, стимулирует тканевой метаболизм.	В/в капельно от 10 до 100мг с глюкозой или физ. раствором со скоростью 30-40 кап. в мин. В/м 5-20 мг 1-2 раза в сутки 10-14дней. Внутрь 20 мг 4 раза в сутки 5 - 10 дней.
13.	Протамина сульфат 1% р-р по 2 мл.	При передозировке гепарина	в/в струйно за 2-3 мин. в/в капельно (0,5 мл в мин.). Для нейтрализации 100 ед гепарина необходимо 0,1 - 0,12 мл, разовая доза не должна превышать 3 мл. Дозу можно повторить через 15-30 мин.