III. 2.План сестринского ухода при бронхиальной астме

Краткосрочная – устранить приступ удушья при бронхиальной астме в течение 6 часов; уменьшить выраженность одышки в течение 3 – 5 дней.

Долгосрочная - не допустить развития осложнений, повторных приступов; ребёнок (родственники) продемонстрируют знания о заболевании, способах лечения и профилактики

План сестринских вмешательств	Дозы лекарственных препаратов	Мотивация
В приступном периоде
Независимые вмешательства
- Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях		- Обеспечение права пациента на информацию - Осознанное участие ребёнка и его родственников в мероприятиях ухода
- Устранить причинно - значимый аллерген		- Необходимое условие для ликвидации приступа удушья
- Обеспечить доступ свежего воздуха		- Устранение гипоксии
- Создать ребёнку возвышенное положение в постели или положение с упором на руки		- Для облегчения дыхания (за счёт уменьшения притока крови к лёгким, опущения диафрагмы)
Зависимые вмешательства
- Выполнить назначения врача: при приступе лёгкой и средней степени тяжести: b- ингаляции (1 – 2 вдоха) ₂ – агонистов короткого действия – сальбутамол, беротек, атровент беродуал - через 15 – 20 минут провести пикфлоуметрию - если есть эффект – продолжить ингаляции каждые 4 – 6 часов в течение 1 – 2 суток и давать обильное питьё, в том числе минеральная вода; - если нет эффекта, через 20 минут повторить ингаляции бронхоспазмолитика двумя, максимум тремя вдохами - между вдохами – увлажнённый кислород через маску по 15 – 20 минут - провести пикфлоуметрию - если нет эффекта - пульмикорт (одновременно со 2 и 3 ингаляциями бронхолитика) - при отсутствии пульмикорта или его неэффективности- эуфиллин - пациентам высокого риска – преднизолон при приступе тяжёлой степени: - ингаляционные бронхоспазмолитики (лучше беродуал) - или беродуал + пульмикорт + физраствор - если нет эффекта – без промедления – преднизолон эуфиллин	до 5 лет – 1 небула старше 5 лет – 2 небулы (1 небула – 2,5 мл) до 6 лет – 5 капель 6 – 12 лет – 5 – 8 капель старше 12 лет – 10 капель до 1 года – 1 капля/кг, но не более 10 капель старше года – 10 – 20 капель до 6 лет – 5 – 10 капель 6 – 14 лет – 10 – 15 капель старше 14 лет – 20 капель Примечание: до общего объёма 3 мл добавлять 0,9% раствор NaCl 250 – 500 мкг однократно 2,4% раствор – 0,15 мл/кг (4 мг/кг), разведённый в изотоническом растворе натрия хлорида, в/в медленно 3% раствор - 2 мг/кг в/м или в/в однократно максимально 3 вдоха подряд каждые 20 минут в чередовании с увлажнённым кислородом 2 мг/кг (чаще 20 – 60 мг), в/м или в/в, при необходимости повторить через 6 часов 2,4% раствор – 4 – 5 мг/кг в/в капельно на физрастворе	- Снятие спазма гладкой мускулатуры бронхов. - Комбинированный бронхоспазмолитик - Контроль эффективности - Достижение эффекта - Устранение гипоксии - Контроль эффективности - Ингаляционный глюкокортикостероид - Бронхолитическое действие - Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие - Бронхоспазмолитическое действие - Для усиления спазмолитического, бронхолитического эффекта; выраженное противовоспалительное и антиаллергическое действие - Бронхоспазмолитическое действие
В фазу ремиссии болезни: Зависимые вмешательства медикаментозная терапия: - беротек «по требованию» - дитек или кромолин перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием аллергена - ингакорт - спиропент - кортикостероиды через рот - теолонг, ретард, теопек - фитотерапия * семена аниса – настой по ¼ стакана 3 – 4 раза в день за 30 минут до еды; * трава душицы – настой по ½ стакана 2 – 3 раза в день; * лист мать – и мачехи – настой по ¼ стакана 4 раза в день * лист подорожника – настой по 1/3 стакана 3 – 4 раза в день за 15 минут до еды; * корень солодки голой – настой – по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день; * трава чабреца – настой по ¼ стакана 4 – 5 раз в день; * репа огородная – 2 столовые ложки измельчённого корнеплода на 1 стакан воды, кипятить на водяной бане 15 минут, принимать по 1/ стакана 4 раза в день * сборы лекарственных растений: льняное семя, трава тимьяна обыкновенного – по 1 части, плоды аниса обыкновенного – 1,5, настой принимать по 1/3 – ¼ стакана 3 раза в день трава чабреца, лист мать - мачехи, трава фиалки трёхцветной, корень девясила высокого – поровну, настой принимать по ½ стакана 3 раза в день перед едой трава чистотела большого, горца птичьего, фиалки трёхцветной, сосновые почки – по 1 части, трава крапивы двудомной, багульника болотного, исландский мох – по 2 части, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день пред едой чага, корень солодки голой – по 1 части, лист подорожника большого, мяты перечной, шалфея лекарственного, цветки пижмы обыкновенной, корень аралии маньчжурской, трава тысячелистника обыкновенного – по 2 части, трава багульника болотного, зверобоя продырявленного – по 4, настой принимать по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды. * паровые ингаляции и полоскания с отваром ромашки, шалфея, календулы, тысячелистника, зверобоя, эвкалипта Независимые вмешательства оздоровление домашней обстановки - ежедневная влажная уборка - регулярное проветривание помещения - устранение возможных аллергенов (домашняя пыль, животные, табачный дым, шерстяные вещи, перовые подушки) соблюдение диеты избегать приёма антибактериальных средств без назначения врача профилактика ОРВИ		- Профилактика приступов заболевания - Отхаркивающее, антисептическое действие - Спазмолитический, противовоспалительный, противоотёчный, жаропонижающий, отхаркивающий, антибактериальный, противокашлевой, успокаивающий эффекты. - Предупреждение развития приступов