КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Відомості про наявність матеріально-технічної бази та кваліфікованого персоналу, необхідних для провадження господарської діяльності з роздрібної торгівлі лікарськими засобами
|
|
|
|
| Відомості про суб’єкта господарювання | |||||||||
| 1.1 | Для юридичної особи: | Для фізичної особи — підприємця: | |||||||
| найменування | прізвище | ||||||||
| ім’я | |||||||||
| по батькові | |||||||||
| телефон | |||||||||
| код за ЄДРПОУ | реєстраційний номер облікової картки платника податків | ||||||||
| форма власності | |||||||||
| паспорт: | серія | № | |||||||
| виданий | |||||||||
| 1.2 | Відомості про керівника суб’єкта господарювання: | ||||||||
| прізвище | |||||||||
| ім’я | |||||||||
| по батькові | |||||||||
| телефон | |||||||||
| 1.3 | Місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи — підприємця | ||||||||
| Електронна адреса: | E-mail: | ||||||||
| Відомості про матеріально-технічну базу | |||||||||||||||
| 2.1 | Аптечний заклад | ||||||||||||||
| Аптека | номер | найменування аптечного закладу(за наявності) | |||||||||||||
| Аптечний пункт | |||||||||||||||
| Аптечний кіоск | |||||||||||||||
| 2.2 | Місцезнаходження аптечного закладу | ||||||||||||||
| 2.3 | Режим роботи | ||||||||||||||
| з | до | вихідні дні | |||||||||||||
| 2.4 | Характеристика будівлі, у якій розміщено аптечний заклад (структурний підрозділ) | ||||||||||||||
| Створені необхідні умови для доступності осіб з обмеженими фізичними можливостями до аптек | так ні | ||||||||||||||
| Загальний вхідний тамбур | так ні якщо «так», то зазначити, з яким приміщенням: | ||||||||||||||
| Кількість поверхів | |||||||||||||||
| Основне використання будівлі | |||||||||||||||
| 2.5 | Правова підстава для використання приміщення | ||||||||||||||
| Приміщення використовується на праві | власності користування | ||||||||||||||
| Документ, що підтверджує право власності або користування приміщенням | |||||||||||||||
| 2.6 | Характеристика приміщення, у якому розміщено аптечний заклад (структурний підрозділ) | ||||||||||||||
| ізольоване | так ні | ||||||||||||||
| кількаповерхове | так ні якщо «так», то мінімум один із залів обслуговування населення розташований на першому поверсі з обов’язковою організацією одного робочого місця для відпуску лікарських засобів так ні | ||||||||||||||
| наявний окремий самостійний вихід назовні | так ні | ||||||||||||||
| суміщене | так ні якщо «так», то суміщене з торговельним центром, санаторно-курортним закладом, готелем, аеропортом, вокзалом, лікувально-профілактичним закладом (необхідне підкреслити) | ||||||||||||||
| зал обслуговування населення знаходиться на першому поверсі | так ні якщо «ні», то рівень підлоги залу обслуговування населення не нижче/вище планувального рівня землі більше ніж на 0,5 метра так ні | ||||||||||||||
| приміщення знаходиться у лікувально-профілактичному закладі | так ні якщо «так», то зазначити поверх, на якому розташовано аптечний заклад (структурний підрозділ) | ||||||||||||||
| 2.7 | Наявність інженерного обладнання для забезпечення: | ||||||||||||||
| теплопостачання | централізоване автономне | ||||||||||||||
| вентиляція | механічна природна припливно-витяжна з механічним спонуканням | ||||||||||||||
| каналізація | центральна автономна відсутня | ||||||||||||||
| 2.8 | Структура аптечного закладу (структурного підрозділу) | ||||||||||||||
| Загальна площа,у тому числі площа: | __________ кв. м | ||||||||||||||
| торговельного залу | ≥ 18, кв. м. так ні | ||||||||||||||
| (для аптек, розташованих у містах та селищах міського типу) | |||||||||||||||
| ≥ 10 кв. м так ні | |||||||||||||||
| (для аптек, розташованих у селах) | |||||||||||||||
| приміщень зберігання лікарських засобів | ≥ 10, кв. м. так ні | ||||||||||||||
| (для аптек, розташованих у містах та селищах міського типу) | |||||||||||||||
| ≥ 6 кв. м так ні | |||||||||||||||
| (для аптек, розташованих у селах) | |||||||||||||||
| приміщень персоналу | ≥ 8 кв. м так ні | ||||||||||||||
| (для аптек, розташованих у містах та селищах міського типу) | |||||||||||||||
| ≥ 4 кв. м так ні | |||||||||||||||
| (для аптек, розташованих у селах) | |||||||||||||||
| В аптечному закладі (структурному підрозділі) наявні:вбиральня з рукомийником | так ні | ||||||||||||||
| місце санітарної обробки рук | так ні | ||||||||||||||
| зони робочих місць персоналу (для аптечних кіосків) | так ні | ||||||||||||||
| зони обслуговування населення (для аптечних кіосків) | так ні | ||||||||||||||
| 2.9 | Облаштування аптечного закладу (структурного підрозділу) | ||||||||||||||
| Обладнання для зберігання та відпуску лікарських засобів | шафи стелажі холодильник сейф піддони екран для захисту від прямої крапельної інфекції | ||||||||||||||
| Наявні технічні засоби для постійного контролю за температурою та відносною вологістю повітря | так ні | ||||||||||||||
| Обладнання службово-побутових приміщень | шафи для роздільного зберігання особистого та технологічного одягу кімната/шафа для інвентарю холодильник меблі для вживання їжі | ||||||||||||||
| Наявність промаркованого інвентарю для прибирання, призначеного для прибирання різних приміщень або зон | так ні | ||||||||||||||
| Відомості про кваліфікацію персоналу | ||||
| 3.1 | Відомості про завідуючого аптечним закладом (структурним підрозділом): | |||
| прізвище | ||||
| ім’я | ||||
| по батькові | ||||
| освіта, найменування навчального закладу, рік закінчення, номер диплома, спеціальність | ||||
| номер і дата укладання трудового договору, номер і дата наказу про призначення на посаду | ||||
| Відповідність єдиним кваліфікаційним вимогам | так ні | |||
| 3.2 | Відомості про Уповноважену особу (для аптеки) | |||
| прізвище | ||||
| ім’я | ||||
| по батькові | ||||
| телефон | ||||
| освіта, найменування навчального закладу, рік закінчення, номер диплома, спеціальність | ||||
| номер і дата укладання трудового договору, номер і дата наказу про призначення Уповноваженою особою | ||||
| Відповідність єдиним кваліфікаційним вимогам | так ні | |||
| Декларація | ||||
| 4.1 | Ліцензійним умовам провадження господарської діяльності з виробництва лікарських засобів, оптової, роздрібної торгівлі лікарськими засобами відповідаю і зобов’язуюсь їх виконувати | |||
| 4.2 | Вся надана у цих відомостях інформація є достовірною та повною | |||
| Прізвище, ініціали керівника суб’єкта господарювання або фізичної особи — підприємця | підпис | |||
| Дата складання цих Відомостей | М.П. | |||
Контрольне завдання 27. Ознайомитись i заповнити угоду про матерiальну вiдповiдальнiсть в аптецi. (угоду переписати та заповнити)
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2014-10-15; Просмотров: 415; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!