Первичная оценка боли

Шкала для характеристики ослабления боли

Цель этапа: уменьшение, отсутствие или минимизация боли, облегчение страданий человека; при хронической - превозмочь боль.

При хронической боли у многих людей возникает зависимость от окружающих, привычная жизнь становится затруднительной. В таких случаях необходимо научить

пациентов контролировать боль. Регулирование боли - это управление человеком своей реакцией на боль, используя медикаментозные и немедикаментозные методики.

4-й этап - реализация сестринских вмешательств:

1. Боль субъективна или объективна? Обоснуйте ответ.

2. Какие определения боли можно дать при ее исследовании?

3. Что повышает устойчивость к восприятию боли?

6. Что поможет медицинской сестре осуществлять контроль боли в процессе лечения?

7. Какие принципы оказания помощи при боли должна соблюдать медицинская сестра?

(проводится пациентом или медицинской сестрой)

Описание боли пациентом и предшествующих событий

Места локализации боли: _______________________________________________________

вид боли:_____________________________________________________________________

(поверхностная, глубокая, иррадиирующая, боль во внутренних органах и т.д.)

Характеристика боли___________________________________________________________

(ноющая, колющая, режущая, давящая, пульсирующая, жгучая, непереносимая и т. д.)

Длительность боли (в часах, минутах):____________________________________________

Время появления (ночью, в покое, при движении, переворачивании): __________________

Факторы, вызывающие боль_____________________________________________________

(состояние тревоги, внушение, убеждения, индивидуальные особенности человека, свет, шум, напряжение, неудобство)

Сопутствующие жалобы________________________________________________________

Эмоциональная окраска_________________________________________________________

Отношение пациента к боли: ____________________________________________________

Реакция на боль:_______________________________________________________________

(учащается пульс, АД повышается, ЧДД увеличивается, напрягаются мышцы в области боли, тревожное лицо и т. д.)

Что купирует или облегчает боль?________________________________________________ Что делает боль сильнее?________________________________________________________

Оценка боли по шкале интенсивности боли________________________________________

(слабая, сильная, мучительно-нестерпимая, крайне сильная, умеренная, легкая и т.д.)

(указать по какой шкале проводилась оценка боли)

(от 0 до 10)____________________________________________________________________

время оценки, кем проводилась оценка боли_______________________________________

Сбор подробного анамнеза развития боли, тщательное обследование пациента, выполнение всех исследований, назначенных врачом для постановки точного диагноза, помогут медицинской сестре осуществлять контроль боли в процессе лечения и оценки его эффективности.

Основным методом облегчения боли является лекарственная терапия, которую назначает врач. В настоящее время рекомендуются к использованию разработанные схемы лечения болевого синдрома (группа симптомов) или симптома (признака) боли.

Технология выполнения простой медицинской услуги

Код технологии	Название технологии
А14.31.014	Оценка интенсивности боли
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют

2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До проведения исследования и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Антисептик - 2 разовые дозы для обработки рук.
5.6	Прочий расходуемый материал	Мыло - при отсутствии антисептика для обработки рук. Визуально-аналоговая шкала оценки боли. Опросник Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома Шкала комы Глазго
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм оценки интенсивности боли I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться, что пациент находится в сознании. 1.1. при диагностировании сознания, отличного от ясного использовать шкалу комы Глазго для диагностики уровня угнетения сознания. 2. Убедиться в возможности речевого контакта с пациентом, учитывая тяжесть состояния, возраст, уровень сознания, нарушения речи, наличие/отсутствие языкового барьера. 2.1. При невозможности речевого контакта с пациентом, диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли). II. Выполнение процедуры. 3. При наличии ясного сознания и возможности речевого контакта провести оценку уровня боли на диагностическом уровне: 3.1. Спросить у пациента о наличии боли. 3.2. При подтверждении пациентом наличия болевого синдрома: 3.2.1. Предложить пациенту оценить интенсивность боли по 5-бальной шкале. 3.2.2. Выяснить локализацию боли 3.2.3. Выяснить иррадиацию боли 3.2.4. Выяснить продолжительность боли 3.2.5. Выяснить характер боли 3.2.6. Полученные результаты документировать. Зоны боли описать в терминах топографической анатомии или отметить на схематическом изображении человеческого тела. 3.3. При отрицании пациентом наличия болевого синдрома, документировать в медицинской документации факт отсутствия боли в момент осмотра. 4. При проведении повторного исследования уровня боли (динамический мониторинг уровня боли), провести оценку уровня боли на уровне динамической оценки 4.1. Предложить пациенту отметить текущий уровень боли на 10-бальной шкале визуально-аналогового контроля. 4.2. Попросить пациента отметить на той же шкале уровень боли на момент предыдущего осмотра. 4.3. Оценить положительную/отрицательную динамику субъективной оценки болевого синдрома в абсолютных и/ или относительных показателях. 4.4. Полученные результаты документировать. 5. При проведении первичной оценки уровня боли, а также при изменении характера болевого синдрома провести оценку уровня боли на описательном уровне: 5.1. Инструктировать пациента о правилах заполнения вопросника Мак-Гилла по определению степени выраженности болевого синдрома. 5.2. Предоставить пациенту бланк вопросника Мак-Гилла и авторучку. 5.3. По окончании заполнения, рассчитать ранговые индексы по 4 основным группам (сенсорные ощущения, эмоциональные ощущения, оценка интенсивности, параметры, отражающие общие характеристики боли); на основании полученных показателей рассчитать ранговый индекс боли (РИБ). 5.4. Заполнить расчетные поля бланка вопросника. 5.5. На основании данных, полученных в п. 3.2.1, заполнить поле «настоящее ощущение интенсивности боли» (НИБ) III. Окончание процедуры. 6. Ознакомить пациента с полученными результатами. 7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 9. При отказе пациента от проведения оценки, а также при наличии подозрений в истинности предоставляемых данных (симуляция, аггравация, диссимуляция) диагностировать и документировать невербальные признаки болевого синдрома (маркеры боли)
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении оценки уровня боли по шкале Мак-Гилл (МсОШ) необходимо попросить пациента отметить одно слово, которое наиболее точно отражает его болевые ощущения в любых (не обязательно во всех) классах оценочной шкалы. В педиатрической, геронтологической, психиатрической практике, а также в случаях, когда проведение оценки уровня боли затруднено языковым барьером, может быть использована пиктографическая шкала, схематично изображающая выражения лица человека. К невербальным признакам боли (маркерам боли) относятся: ü Влажная кожа. ü Тахикардия и тахипноэ, не связанные с заболеванием. ü Слезы, влажные глаза. ü Расширение зрачков. ü Вынужденная поза. ü Характерная мимика - сжатые зубы, напряжение мимической мускулатуры лица (нахмуренный лоб, поджатые губы). ü Прижатие рукой места боли, поглаживание и растирание его. ü Нарушение глазного контакта (бегающие глаза). ü Изменение речи (темпа, связности, стиля). ü Поведенческие реакции (двигательное беспокойство, постукивание пальцами, непоседливость). ü Эмоциональные реакции: капризность, вспыльчивость, эмоциональная лабильность, вспышки агрессии. ü Нарушения сна. ü Потеря аппетита. ü Стремление к одиночеству. ü Стоны во сне или в те моменты, когда пациент считает, что он один. ü Частые разнообразные жалобы, не связанные с болью.
8.	Достигаемые результаты и их оценка Уровень боли пациента объективно оценен в соответствии с приведенными методиками.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствуют
11.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
12.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) 1. образец визуально-аналоговой шкалы Нет боли умеренная боль непереносимая боль 2. образец визуально-аналоговой шкалы для использования в педиатрической практике 3. образец схематического изображения мужского тела для графического обозначения зон болевого синдрома 4. образец схематического изображения женского тела для графического обозначения зон болевого синдрома